COPD防治研究进展-全省呼吸班

慢阻肺防治初步研究广州医学院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室冉丕鑫我国COPD患病率高•40岁以上人群COPD患病率为8.2％。男性COPD患病率高于女性(12.4％vs.5.1％)，农村高于城市(8.8％vs.7.8％)。•I、II、III、IV级分别为：2.0％，3.8％，1.7％和0.4％。•35.3%COPD患者没有临床症状。18.6%的COPD患者日常生活和工作受严重影响。•COPD患者的既往相关呼吸疾病诊断率为35.1%；仅有6.5%的COPD患者进行过肺功能检查。•主要发病因素包括吸烟、室内外空气污染、呼吸道感染等。13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0malefemaletotal%smokingnever-smoking0.05.010.015.020.025.00-1515-3030-4545+packs*yearsprevalence%malefemaletoatal吸烟是COPD主要发病因素####P0.05#趋势检验:P0.05###吸烟与FEV1年均下降值（ml/yr）未修正修正*均数均数95%CI均数均数95%CI非COPD不吸烟-20.4-14.9-25.9-25.9-15.9-36.0吸烟-44.9-37.8-52.1-39.6-29.9-49.3COPD不吸烟-20.0-1.2-38.8-48.1-24.7-71.4吸烟-47.0-29.6-64.4-66.0-48.9-83.0•注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料。*在假定年龄=59.12岁,FEV1=2.08L的情况下，经社区、性别、BMI、教育程度、儿童时期呼吸道感染、职业粉尘暴露、既往喘息发作史、有无呼吸症状、有无呼吸疾病家族史修正后的均数。吸烟状态与FEV1的变化趋势-400-350-300-250-200-150-100-50020032004200520062007时间FEV1累积下降值(ml)不吸烟现吸烟戒烟P=0.005•广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料。•吸烟状况的两两比较：现吸烟者vs.不吸烟（P=0.002），戒烟者vs.不吸烟（P＝0.184），戒烟vs.现吸烟（P=0.03）。吸烟对COPD和非COPD的FEV1下降趋势的影响-400.0-300.0-200.0-100.00.02002.92004.32005.32006.32007.3年月FEV1累积下降值(ml)现吸烟COPD戒烟COPD不吸烟COPD现吸烟非COPD戒烟非COPD不吸烟非COPD*P0.001*吸烟状态对FEV1的影响在COPD和非COPD差别明显，P0.001。非COPD中，现吸烟、戒烟和不吸烟者肺功能下降无明显差异，P＝0.052；COPD者中，不同吸烟状况的FEV1下降有差别（P＝0.002），其中，现吸烟者vs.不吸烟P＝0.001，戒烟者vs.不吸烟P＝0.009，戒烟vs.现吸烟P＝0.226。吸烟状态与FEV1下降-400.0-350.0-300.0-250.0-200.0-150.0-100.0-50.00.02002.92004.32005.32006.32007.3年月FEV1累积下降值（ml）干预前戒烟现吸烟干预期戒烟吸烟量减少不吸烟P=0.001•五种不同吸烟状态肺功能FEV1随时间下降的程度不同（P＝0.001）。两两比较，干预前戒烟者和不吸烟：P=0.226，且皆较现吸烟者较减缓（P皆0.05）；吸烟量减少、现吸烟和干预期戒烟者三者间p＞0.05；不吸烟者明显缓于干预期戒烟者和吸烟量减少者，P皆0.05。吸烟量与FEV1下降趋势-450-400-350-300-250-200-150-100-5002002.92004.32005.32006.32007.3时间FEV1累积下降值(ml)不吸烟1-14支/天15+支/天P=0.029-400-350-300-250-200-150-100-5002002.92004.32005.32006.32007.3时间FEV1累积下降值(ml)不吸烟1-29包年30+包年P=0.005注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料生物燃料与COPD发病关系密切•使用生物燃料单因素分析显示，生物燃料暴露是COPD患病危险因素，OR=1.53（1.14-2.06）。有排气装置是COPD患病的保护因素,OR=0.67（0.49-0.90），多因素分析也显示，厨房有排气装置是COPD患病的保护因素，OR=0.68（0.49-0.94）。生物燃料煤和液化气烟雾中主要成份含量比较总计12.7*11.9**7.312.5***8.0韶关11.912.1012.5---广州23.1△-----7.3----8.0煤生物燃料燃气煤+生物燃料其它近十年使用不同燃料与COPD发病率关系谷壳与锯末烟雾暴露豚鼠肺组织病理变化烟雾暴露3周豚鼠肺组织对照豚鼠肺组织不同BMI者的COPD患病率21.09.56.05.40.05.010.015.020.025.0低正常超肥胖与d比较OR分别为:a:2.12（1.73-2.59）b:0.67（0.59-0.76）C:0.60（0.49-0.73）d:1.00（参照组）badc患病率％BMI与FEV1年均下降值（ml/yr）未修正修正*均数均数95%CI均数均数95%CI非COPD18.5kg/m2-54.2-43.0-65.4-43.6-27.9-59.4≥18.5kg/m2-27.7-23.0-32.4-23.5-18.0-28.9COPD18.5kg/m2-44.7-20.9-68.5-61.1-34.0-88.2≥18.5kg/m2-36.0-19.6-52.5-49.3-33.1-65.4•注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料。*在假定年龄=59.12岁,FEV1=2.08L的情况下，经社区、性别、吸烟、教育程度、儿童时期呼吸道感染、职业粉尘暴露、既往喘息发作史、有无呼吸症状、有无呼吸疾病家族史修正后的均数。BMI与FEV1下降-300-250-200-150-100-5002002.92004.32005.32006.32007.3时间FEV1累积下降值(ml)18.5kg/m2=18.5kg/m2P=0.045注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料BMI影响非COPD者FEV1下降趋势-350-300-250-200-150-100-5002002.92004.32005.32006.32007.3时间FEV1累积下降值(ml)18.5kg/m2=18.5kg/m2P=0.051注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料8.211.09.57.68.27.90.02.04.06.08.010.012.0ruralurbantoatalprevalence%yesno职业粉尘暴露与COPD患病率和FEV1下降趋势###暴露vs.非暴露:P0.01#-350-300-250-200-150-100-5002002.92004.32005.32006.32007.3时间FEV1累积下降值(ml)无职业粉尘烟雾有职业粉尘烟雾P=0.103有无职业粉尘接触史人群肺功能FEV1累积下降值随时间变化趋势儿童呼吸道感染与COPD患病率和FEV1下降趋势9.37.97.99.213.00.02.04.06.08.010.012.014.0bcddaP＝0.002趋势P0.001有无无1种2种儿童时期患呼吸疾病包括麻疹、百日咳、支气管炎和肺炎。与d比较OR分别为:a:1.24（1.08-1.43）；b:2.50（1.49-4.17）；C:1.19（1.04-1.37）；d:1.00。患病率％-350-300-250-200-150-100-5002002.92004.32005.32006.32007.3时间FEV1累积下降值(ml)无儿时感染有儿时感染P=0.772有无儿童时期呼吸疾病感染史人群肺功能FEV1累积下降值随时间变化趋势。腺病毒潜伏感染加重生物燃料烟雾的影响对照豚鼠单纯感染烟雾暴露感染/烟雾年龄与COPD患病率及FEV1下降的关系2.35.011.720.40.05.010.015.020.025.0dcba患病率％40-49Y50-59Y60-69Y70Y与d比较的OR值为：a:3.99（3.24-4.92）；b:1.49（1.17-1.89）；C:1.99（1.73-2.29）；d:1.00趋势P0.001-350-300-250-200-150-100-5002002.92004.32005.32006.32007.3时间FEV1累积下降值(ml)60岁≥60岁P=0.081注：当年龄以连续变量作为协变量进入显示出统计学差异（P0.001）性别与COPD患病率及FEV1下降-300-250-200-150-100-5002002.92004.32005.32006.32007.3时间FEV1累积下降值(ml)男性女性P=0.003注：广州市荔湾区两个社区连续4年研究资料0.05.010.015.020.025.030.040-49year50-59year60-69year70+yearprevalenceofCOPD(%)malefemaletotal男性患病率高于女性我国COPD综合防治状况•人群吸烟率29.7%，其中28.5%接受过戒烟劝导，受劝者中31.9％戒烟。COPD者42%现吸烟。•仅0.5%接种过流感疫苗；COPD者中无人接种。•6%COPD者仍然接触职业粉尘。•1/3左右无症状COPD患者未就诊接受宣教和整治。•COPD患者生存质量下降，气促指数高。我国COPD综合防治状况•仅35.1％的COPD患者曾经被诊断。•仅6.5%COPD患者进行过肺功能检查。•II级及以上COPD者中16％使用过药物治疗，用药不规范。•社区人群对COPD和吸烟危害知晓率低，分别约为20％和40％。•COPD防治网络没有建立；基层医务人员和卫生行政主管部门对COPD危害性的认识不够。•缺乏适合我国实际情况的综合防治模式。COPD社区综合干预研究•研究对象：广州荔湾西村（干预）和南源（对照）两社区。•研究设计：整群随机。在40岁以上人群中随机抽取1410例观察（干预社区727例－436例，对照社区683例－436例）。•组织形式：“政府－高校－社区”三位一体的组织形式，即社区医院/卫生服务站为主体，高校和三甲医院提供技术指导，街道居委会积极参与，基层卫生行政部门主动配合。•干预方法：干预社区进行分层（一般人群/高危人群/COPD)专项干预；对照社区仅提供日常卫生服务。•干预时间：2003年3月－－2007年3月。主要综合干预措施一般人群高危人群COPD建档管理卫生宣教建档管理卫生宣教建档管理卫生宣教帮助指导（戒烟、减少污染等）帮助指导（戒烟、减少污染等）可必特治疗(1年)营养、心理、康复观测方法及指标•每年进行1次问卷和肺功能检测。•进行可必特常规治疗的COPD病人，第1年每3个月评价1次，1年之后同其它人群一样。•评价指标：知晓率、参与健康教育活动、危险因素、COPD的发病率、病死率、肺功能。•可必特治疗组观察：AECOPD、生活质量、气促分数、不良事件。对吸烟危害知晓率18.218.07.917.237.439.336.737.844.342.755.445.00%20%40%60%80%100%干预社区对照社区干预社区对照社区干预前干预后不知道（或完全错误）知道一点（1/5正确）知道较多（2/5正确）趋势检验P0.001对COPD知晓率19.977.117.521.80.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0干预前干预后知晓率％干预社区对照社区P0.00126.619.15.53.255.856.893.394.017.624.11.12.80%10%20%30%40%50%