无创DNA

产科开展胎儿染色体非整倍体无创产前基因检测（NIPT）的伦理报告牛兆仪2020/2/10一、项目开展的目的及意义1、国家人口发展战略研究课题组目前公布《国家人口发展战略研究报告》显示，目前中国每年新生儿数量超过两千万，平均每年新增先天畸形儿为20-30万名，先天残疾儿童的年出生总数达到80-120万。占自然增长人口的4-6%2、严重影响儿童健康状况和生存质量的新生儿缺陷的防控不仅是公共卫生问题已成为影响经济发展和人们正常生活所需要解决的迫切的社会问题。3、目前临床上进行早孕期和中孕期的常染色体非整倍体检测异常胎儿以21-三体、18-三体、13-三体较为常见。4、一个唐氏儿的出生带来的社会负担为90万元，目前尚无有效的治疗方法，唯一有效的措施是广泛开展产前筛查与诊断，及时诊断胎儿异常，适时终止妊娠，防止畸形儿出生，是降低出生缺陷的重要手段。5、目前认为羊水穿刺是诊断染色体畸形的金标准，但是羊水穿刺也有它的缺点，即为有创检查，因此存在羊膜腔感染、脐带血肿、流产等风险；且羊水穿刺的最高孕周不能超过23周。1.采集5ml孕妇外周血，对游离DNA进行高通量测序，经过生物信息分析后得出胎儿患“染色体非整倍体”的风险率。2.针对21三体(唐氏综合征)、18三体(爱德华氏综合征)、13三体(Patau综合征)，检出率99.65%，特异性99.98%。3.由于其无创安全、特异性高逐步成为孕妇的首选检测方法。4.人类基因组计划完成以来的里程碑技术，全球400万孕妇接受检测。胎儿染色体非整倍体无创产前基因检测（NIPT）二、项目名称及介绍中国加拿大（SOGC）澳大利亚美国（NSGC)英国（ROCG）美国（ACOG）美国（ACMG）意大利国内外专家共识全球产前诊断专家一致认为该技术是“一种近似于诊断水平的产前筛查新技术”日本（JOSG）适应征1.所有12-26孕周单/双胎孕妇（包括IVF孕妇）2.血清学筛查高危及临界高危（风险率在1/270~1/1000）的孕妇；3.血清学筛查单项指标异常的孕妇；4.高龄孕妇；5.拒绝侵入性产前诊断或对侵入性产前诊断极度焦虑的孕妇；6.珍贵儿，知情后拒绝产前诊断的孕妇；7.无产前诊断资质的机构接受的有产前诊断适应症的孕妇；8.有侵入性产前诊断禁忌症的孕妇（感染未愈、前置胎盘、先兆流产征象等）9.孕周超出目前产前筛查范围的孕妇——“全国产前诊断专家组组长边旭明教授2012年9月12日出生缺陷大会主题报告”1.染色体异常胎儿分娩史，夫妇一方有明确染色体异常的孕妇。2.孕妇1年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等对高通量基因测序产前筛查与诊断结果将造成干扰的。3.胎儿影像学检查怀疑胎儿有微缺失微重复综合征或其他染色体异常可能的。4.各种基因病的高风险人群。禁忌征•产科每月的门诊量约6000余人次。•随着“二胎政策”的开放，高龄产妇及妊娠合并症的产妇日益增多。•高龄产妇占产检人数约五分之一，唐氏筛查高风险人群约0.5%，以上人群均需进一步行无创DNA检测，而我院目前未开展此项目，故与华大基因合作。•目前产科行此项检查的产妇人数约150人/月。2020/2/10三、该项目在我院开展的情况12014年8月华大基因自主研发的无创产前基因检测技术（NIFTY®)获得欧洲专利局授予发明专利，在英国、比利时、西班牙等15个成员国生效。是中国大陆首个在欧洲获批的无创产前基因检测专利同时申请的产前相关的专利72件，遍布亚美欧三大洲等十几个国家。四、华大基因公司情况截止2016年8月31日，华大基因与全球62个国家，超过2000家医疗机构合作，共检测：1,406,867例，检出各类出生缺陷超过22449例。全球首个突破100万例无创产前的检测机构其它染色体性染色体T21T13T189105311214845133XOXXXXXYXYY精确出具21、18、13染色体数目异常的报告和其他染色体数目/结构异常（如T9、T16、T22、CriduChatSyndrome、DiGeorgeSyndromeII、JacobsenSyndrome、1p36microdeletionsyndrome、VanderWoudesyndrome等近100种）补充报告。检出率99.02%，特异性99.86%3615国内外开展情况全球主流检测机构评比最佳2015年4月《新英格兰医学杂志》发表各主流检测机构无创产前基因检测NIPT研究成果华大基因的无创产前基因检测（NIFTY®）表现最佳2007年至今，分别在深圳、天津、武汉、北京、上海、南京等成立11家医学检验所，获得《医疗机构执业许可证》获得”国家药监总局”首次批准注册的高通量基因测序仪器和试剂盒产品。获得”国家卫计委”在产前筛查与诊断、胚胎植入前筛查、遗传病、肿瘤诊断与治疗四大专业的“高通量测序技术临床应用试点单位”。通过质量管理体系ISO17025认证和卫生部临检中心的各项室间质评华大基因临床检验资质人员资质•深圳华大临床检验中心现有248人，全部具有专科以上学历，其中硕士以上68人。•报告签发人员具备临床检验资格证。•实验室操作人员全部具备PCR资格证•遵循CAP、ISO15189等对员工培训的要求。2020/2/10首批国家卫计委“高通量测序临床应用试点单位”深圳华大临床检验中心天津华大医学检验所武汉华大医学检验所技术资质首个获得CFDA批准测序仪及试剂盒的机构测序仪测序Kit建库Kit核酸提取Kit设备资质项目相关文献材料方法学大样本量分析CaseReport(TrisomyX)应用前景综述已发表16篇。2011年至今，累计发表37篇涉及：检测方法学、生物信息算法、多中心临床研究、无创双胎、无创染色体缺失重复、其他染色体异常发现、无创胎儿全基因组分析等。伦理情况说明•根据国际国内相关的准则、法律法规的要求，以及华大基因相关规定，IRB对华大资助、承担或参与的所有涉及生物样本及数据的科研、服务项目进行生命伦理和生物安全方面的审查监督。涉及生物样本及相关数据的上述项目在立项开展之前都须通过IRB的审查和批准。人类遗传资源管理暂行办法科技部1998人胚胎干细胞研究伦理指导原则科技部、卫生部2003涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）卫生部2007医疗技术临床应用管理办法卫生部2009药物临床试验质量管理规范国家食品药品监督管理总局2003《干细胞临床研究管理办法（试行）》国家食品药品监督管理总局、卫计委2015病原微生物实验室生物安全管理条例国务院2004ChineseDomesticLaw&RegulationsonBioethics2020/2/102020/2/102020/2/10Thanks