一氧化氮吸入疗法在儿科的应用

一氧化氮吸入疗法在新生儿的应用芜湖市第一人民医院张时蓓护理5主要内容一氧化氮吸入疗法的原理及应用基础1一氧化氮运输系统3一氧化氮吸入疗法的监测4一氧化氮吸入疗法的临床应用及其毒副作用2一氧化氮吸入疗法的应用基础一氧化氮是血管平滑肌张力的主要调节因子，已证实它就是内皮衍生舒张因子（EDRF）；出生后的肺血管阻力下降有NO的介导参与。而吸收入血进入全身的NO很少，生物半衰期仅数秒钟，与血红蛋白亲和力极强（为一氧化碳的1500倍）。因此，到达体循环血管肌层前就已失活，仅有少量高铁血红蛋白形成，对体循环无明显影响。临床应用治疗支气管哮喘和慢性肺心病治疗各种原因的肺动脉高压治疗ARDS和重症肺炎时的肺高压和低氧血症手术中的单肺通气对肺表面活性物质的影响高铁血红蛋白血症对肺的毒副作用吸入NO可影响血小板功能，引起出血时间延长毒副作用NO气体运送系统NO吸入方式和浓度NO原料气一氧化氮运输系统NO一般使用不锈钢瓶储存，用氮气作平衡气，即以氮气为底气，其配置浓度以800—1000ppm为宜。精确流量调节阀、进气和采样管路及NO分析仪气路连接示意图NO要怎样吸入？浓度又要如何掌握？NO吸入一般与呼吸机联合使用，在呼吸机辅助通气的基础上，将NO原料气经减压阀减压后以低流量加入呼吸机输出环路内（湿化器前），所需NO流量一氧化氮治疗仪根据所预先设定治疗需要达到的浓度自行进行调节，并显示于监护仪上。NO吸入自15ppm开始，若仍无明显改善既增加一氧化氮浓度至20ppm，如仍无改善继续增加，每次5ppm，最高不宜超过40ppm治疗起效后，持续吸入较高浓度NO4小时后，每30min降低一氧化氮浓度5ppm，可用低剂量吸入4~6ppm治疗，持续24~72h。将其连接于呼吸机输出端近患儿处（湿化器后）进行持续测定。使用前NO、NO2传感器均进行零点及标准气体（NO为84.7×10-6，NO2为10.4×10-6）定标。吸入NO及呼出NO2浓度的监测肺动脉压力的监测氧合指数的监测血气分析监测高铁血红蛋白含量监测循环监测吸入氧浓度监测凝血功能及肝肾功能监测肺部情况监测如何进行护理？一、进行NO吸入治疗前必须检查呼吸机及一氧化氮治疗仪的性能，正确连接各种管道。治疗过程中加强巡视，及时发现异常并做好处理，保证治疗的顺利进行。护理措施二、吸入NO时环境安全的护理由于NO极不稳定，很容易与氧气反应产生NO2。根据美国职业安全和卫生管理局规定，工作环境中的NO2的安全浓度应小于6pmm。如何保证环境安全呢？护理措施在进行NO吸入治疗时，应尽量使用低浓度的NO的氧，将NO从呼吸机输出环路的近端吸入，减少和氧的接触时间在呼吸回路中添加碱性吸收剂，如钠石灰等；在呼吸机排气口旁连接塑料管，尽量将排出的气体引流到室外，降低室内NO2的含量进行吸痰等操作，需暂时松开呼吸机环路时，应连接模拟肺，尽量缩短松开时间从而减少工作环境中的NO2的产生三、保证NO的持续吸入由于NO半衰期极短，使用时应保持持续吸入，保证治疗效果仔细观察治疗过程中的效果，及时调整NO吸入浓度，尽量以低浓度维持尽量缩短吸痰时间停止治疗时，必须逐渐调低吸入浓度，不得突然停止引起反跳，以免出现肺动脉压突然升高，诱发肺动脉高压危象护理措施四、加强病情观察及监护，准确、及时记录各项监测值五、呼吸道的护理NO吸入治疗一般与呼吸机联合使用，在使用过程中应加强呼吸道的管理。定时翻身、拍背，促进痰液的排出，及时吸痰。在吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，并尽量减少操作所需要的时间。保持气管插管的正确位置，防止脱管、堵管的发生。检查各管道有无松脱、破损。护理措施