常用急救药品药理知识

1常用急救药品药理知识【药名】洛贝林Lobeline（山梗菜碱）【药理作用】呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，也能反射性地兴奋迷走神经及血管运动中枢。【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制。【用法用量】（1）皮下注射或肌注：1次3～10mg，每30～60min可重复1次；极量：1次20mg，50mg/d；儿童酌减。（2）静注：1次3mg，必要时30min后可重复1次；极量：1次6mg，20mg/d；儿童酌减。【不良反应】大剂量可致恶心、呕吐、头痛、流涎、心动过缓、传导阻滞，剂量继续增加可致心动过速，严重时可发生惊厥、呼吸和循环衰竭。【注意事项】（1）禁用于高血压病人。（2）不宜与碱性药物、含碘和含鞣酸的药物配伍。【给药护理】静脉注射宜缓慢。大剂量及反复应用时，应进行心电监护，并密切注意血压、心率及呼吸变化；如出现恶心、呕吐、头痛、流涎、传导阻滞，即表示剂量过大；如出现心动过速、惊厥、须立即停药；如因剂量过大而产生呼吸麻痹现象，可施用人工呼吸解救。【规格】3mg2【名称】可拉明Nikethamide（尼可刹米、二乙烟酰胺）【药理作用】呼吸兴奋药，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制，特别适用于肺心病引进的呼吸衰竭和吗啡所致的呼吸抑制。【用法用量】肌注或静注：1次0.25～0.5g，极量：1次1.25g。6个月以上婴儿，1次75mg；大于1岁，1次125mg；4～7岁，1次175mg。【不良反应】一般剂量可出现鼻背部烧灼及痒感，皮肤发红；大剂量可出现高血压、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、震颤、肌僵直、出汗、全身瘙痒等。剂量过大，可兴奋脊髓引起惊厥。【注意事项】（1）慎用于下列情况：脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛及孕妇。（2）无呼吸衰竭的病人不必用本品。（3）不可与碱性药配伍，否则会发生沉淀。【给药护理】（1）慎用证的病人必须应用本品时，应密切监护，并备好呼吸支持设备和苯巴比妥等。（2）用药前，要先解除呼吸道梗阻，并给氧。只有在第1次注射有效后，才能用注射第2次。（3）发生治疗作用与不良反应之间的距离不大，故应严密监察病人的血压、心率及呼吸状况，如发现有心率快、多汗、面红、痒、恶心、呕吐、高血压等情况，应及时调整剂量，以免用药过量；如出现震颤、肌僵直，应立即停药，防止惊厥。【规格】0.375g3【名称】肾上腺素Epinephrine（副肾素）【药理作用】抗休克药，为直接作用于α、β受体的拟交感胺类药，主要作用为兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排出量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；阻止组胺的释放；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛；减轻支气管黏膜水肿；促进糖原和脂肪分解；松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩；降低眼压和有短暂的散瞳作用。【临床应用】用于心脏脉搏、过敏性休克的抢救及其他严重过敏性病，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、皮肤瘙痒等的治疗；可与局麻药合用，减缓局麻药吸收而延长药效，并有利于止血；亦用于治疗胰岛素作用过度所致低血糖症；局部给药，收缩血管以减轻结合膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。【用法用量】（1）皮下或肌内注射：1次0.25~1mg。小儿，1次0.01mg/kg。必要时，可每隔10~15min重复给药。（2）心内或静脉注射：1次0.1~1mg。小儿，1次0.005~0.01mg/kg。（3）局麻辅助用药：于局麻药100ml中加入0.1%肾上腺素注射溶液0.2~0.4ml。（4）局部止血：用1：20000~1：1000的溶液湿敷或填塞。【不良反应】（1）全身反应：可出现头痛、焦虑、不安、失眠、恐惧、寒颤、眩晕、面色苍白、多汗、呼吸困难、胸痛、心悸、心律失常、心跳异常增快或沉重感。（2）剂量过大或皮下注射误入血管或静注速度过快，引起血压骤升，诱发脑出血危险，能引起心律失常，甚至发展为室颤。（3）过量的征象为焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽搐、血压变化，心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷、呼吸急促。（4）滴眼时：眼部有短暂的刺痛或烧灼痛、流泪、眉弓痛、头痛、变态反应、虹膜炎；长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。【注意事项】（1）禁用于对其他拟交感胺类药过敏者及指、趾、耳、鼻、生殖器作局麻时。慎用于下列情况：器质性脑病、心血管病、糖尿病、青光眼、高血压、甲亢、帕金森病、吩噻嗪类药引起的循环虚脱或低血压、精神或神经疾病的症状恶化、心源性或外伤性休克，以及老年人和小儿。（2）用作滴鼻时，用药后可有轻度刺痛感，有时会反跳性充血，经常用本品可致药源性鼻炎，故一般用药不宜超过3~5d。4（3）为过敏性休克的必需抢救药，但并非其他原因所致休克禁用。用于过敏性休克时，由于其血管的渗透性增加，有效血容量不足，故必须同时补充血容量。（4）由于本品可使子宫平滑肌松驰，如用于产妇，可使第2产程延长，还可致胎儿心律失常。故除非是因生命危急，一般不用于分娩时。（5）反复应用或长期使用时，可产生耐药性，停药数天后，常可恢复敏感性。（6）药物相互作用：与α受体阻断剂，如吩噻嗪类药、酚妥拉明、酚苄明和妥拉唑林以及各种血管扩张药等合用，可对抗本品的加压作用。与全麻药氟烷合用，有发生严重心律失常的危险。与洋地黄苷类药合用可导致心律失常。与麦角胺、麦角新碱或缩宫素合用，导致严重高血压或外围组织缺血。与胍乙啶合用，后者的降压作用减弱，而本品的效应增强。与降血糖药合用，可使效应减弱。与β受体阻断剂合用，可致高血压与心动过缓。与三环类抗抑郁药合用，产生心律失常、高血压或心动过速。与其他拟交感胺类药合用，两者的心血管作用加剧，易出现不良反应。与硝酸酯类药合用，可发生低血压，且效应减弱。（7）应密闭、避光、阴凉处存放，遇日光或热，即由于无色氧化为粉红色至棕色。如有变色或沉淀，不可使用。【给药护理】（1）注射时，必须十分谨慎，如有差错，可致病人猝死，故应注意：①剂量必须精确，皮下和肌内注射时最好使用1ml注射器抽吸和推注；②抽药前应仔细查看医嘱上的用法用量及安瓿上标示的浓度，不要出错；③皮下或肌肉注射时，应注意抽回血，以免误入静脉，引起血压突然升高和脑出血；④多次注射时，应更换注射部位，反复在同一部位注射，可因局部血管收缩时间过长而致局部组织坏死；⑤注射速度不可太快，以免血压骤升（抢救时除外），注射后应对局部进行按摩，以促进吸收加快；⑥如作心内注射，必须在确定心脏停搏后方可穿刺，以免造成心脏损伤，注药后迅速拔出并作胸外心脏按摩，使药物进入冠状动脉；⑦心内或静脉注射时（抢救时除外），必须用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml，严禁不经稀释直接注射，否则，除可引起组织坏死或静脉炎外，还有引起血压骤升和脑出血的危险。（2）注射给药后，应密切监护病人，除观察疗效以便决定是否重5复给药外，还应密切监测血压、脉搏及心律变化。注射后，应每2~5min测量血压及脉搏1次，稳定后可改为每15~30min1次，直至完全稳定。（3）病人如有心脏病，尤其是充血性心力衰竭时，应用本品后可因周围血管收缩而加重肺水肿，并可致心律失常。这类病人如必须应用本品时，应进行心电图监护并做好抢救准备。（4）使用本品可致尿潴留及痰干结，故应注意观察病人的出入量，嘱病人多饮水（3000~4000ml/d），多作深呼吸，并鼓励咳痰，必要时行体位引流或蒸汽吸入。（5）本品喷雾吸入用作扩张支气管、解除支气管痉挛时，应注意以下几点：①哮喘一发作即用药，且宜先用小量，至少1~2min后，未见解除时，再用1次，争取以最小剂量及最短时间解除症状，避免多次或大剂量使用；②应嘱病人，症状解除后，应立即漱口，将喉部、口腔内残余的药物漱出，以免咽服后引起上腹部和全身症状，也可预防和减轻口腔黏膜的干燥不适；③如需吸入异丙肾上腺素，应注意勿与本品同时应用，应至少间隔4h方可换用；④病人吸入本品后20min，如不能缓解症状，甚至恶化，应立即报告医师，换用其他药物；⑤病人用药后，如有气管刺激、恐惧、失眠、震颤等症状，应减量或改换其他药物。（6）本品滴鼻时，应让病人取坐位或卧位，头后仰，避免药液流入咽喉部而引起不良反应；并告知病人，滴药后可有轻度刺痛感，有时会出现反跳性充血，常用本品可致药源性鼻炎，故一般用药不宜超过3~5d，每日用药也不宜超过3次。（7）本品滴眼时，应在滴后轻压泪囊处2~3min，以免进入鼻腔被吸收，如有眼睑水肿、发痒、分泌物增多，提示可能出现过敏，应立即停药；如需同时滴用其他药物，应间隔2~10min再滴。（8）对多次、长期或逾量使用者，应注意检查血糖，防止血糖升高。此外，还应加强临床监护，一旦出现过量现象，即应减量或停药，必要时可用β或α受体阻断剂，并针对症状给予拮抗解救。（9）本品遇光或热均可氧化变色而失效，故平时不应将针剂从盒中取出暴露于日光下，操作时也应尽量避光，并尽量缩短药液暴露于空气中的时间，如发现变色或沉淀，不得使用。【规格】1mg6【名称】异丙肾上腺素Isoprenaline（喘息定）【药理作用】抗休克药，为β1受体激动剂，有兴奋心脏作用，可使心收缩力加强，心率快，传导加速；可作用于β2受体，使支气管平滑肌舒张、痉挛缓解，并抑制组胺和SPS-A的释放。【临床应用】用于心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心脏停搏，亦用于支气管哮喘。【用法用量】（1）舌下给药：1次10~15mg，3/d，极量为1次20mg，60mg/d。儿童，1次2.5~10mg，3/d。（2）气雾吸入：1次1~2揿，2~4/d，极量为1次0.4mg，2.4mg/d。（3）静滴：1次0.5~1mg，以5%葡萄糖注射液200~300ml稀释后，缓慢静滴。【不良反应】（1）常见口咽发干、心悸不安；少见目眩、面潮红、恶心、呕吐、震颤、多汗、乏力等。（2）过量可引起心动过速严重者可发生室性心律失常。【注意事项】（1）慎用于下列情况：高血压、甲亢、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病。对其他肾上腺素类药过敏者本品也有交叉过敏。（2）可与肾上腺素交替使用，但不能同时应用。交替使用时，须待前药作用消失后才可用后药。（3）药物相互作用：与普萘洛尔合用，本品的作用受到拮抗。与其他拟肾上腺素药合用可增效，但不良反应也增多。与单胺氧化酶抑制剂、丙米嗪合用，可增加本品的不良反应。（4）暴露于空气中，受热或受日光照射，溶液可渐变粉红至棕红色，故应密闭、避光存放，溶液变色或有沉淀时不可用。【给药护理】（1）静滴给药时，需密切监护心电图、血压、心排出量及肺楔压，休克病人还应注意每小时尿量、血pH值、PCO2等。根据这些参数控制给药剂量，争取以最小剂量达到控制指标。如有心律失常，或心率成人＞110/min，小儿＞140~160/min，心电图有异常或病人诉胸痛等情况时，应停药处置。（2）对长期用药者，应注意观察有无腮腺肿大或严重的长时间哮喘，一旦发现，应立即停药。（3）舌下给药时，应告知病人将药片置于舌下后任其自行溶化吸收，不可嚼碎，否则不能速效；也不可吮吸和将唾液咽下，否则可引起上腹部疼痛。药物完全吸收后，应立即漱口，否则增加对牙齿及口腔的刺激。（4）喷雾给药时，应嘱病人：①喷吸时深吸气，喷毕闭口8s，之后徐缓呼气；②吸入后唾液及痰液可呈粉红色，不必疑惧；③若正常用量不能解除症状时，不可继续使用或擅自加大药量，否则可致严重不良反应；④达到疗效后应立即漱口，以减少对口腔及咽喉部的刺激。【规格】1mg7【名称】去甲肾上腺素Norepinephrine【药理作用】抗休克药，为α受体激动剂，同时也激动β受体。用量为0.4μg/(kg·min)时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。【临床应用】用于急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压的急救时的铺助用药；心脏停搏时的心内注射及上消化道出血。【用法用量】（1）静滴：开始以8~12μg/min。小儿，开始以0.02~0.1μg/(kg