降低住院患者的跌倒发生率

平安圈＆降低住院患者跌倒发生率平安圈圈名选定圈名投票结果平安圈5★夕阳红圈4甜甜圈1平安圈圈名及圈徽意义平安---患者的平安，我们的心愿。一双手托起一颗爱心，意为我们九病区全体护士会用我们的双手，我们的爱心，我们精湛的服务，托举起患者的平安；也象征者患者的平安始终在我们心中。主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低住院患者的跌倒发生率53.454.718.11★降低糖尿病患者低血糖的发生率43.434.715.13提高胰岛素注射的规范性3535172提高中、老年糖尿病患者对健康宣教的依从性44.223.213.64评价说明分数迫切性圈能力上级政策可行性1半年后再说需多部门配合没听说过不可行3下次解决需一个部门配合偶尔告知较可行5尽快解决自行能解决时常提醒可行☆选题方法：本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。采用1,3,5计分法，圈员10人。选题理由神经内科老年患者多，且多半存在头晕、活动不利、视力障碍等跌倒高危因素，如何避免患者跌倒，确保患者安全，已经成为我科护理同仁最为重视的问题。制定计划现状把握说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，交接不到位，宣教内容、方法单一，流于形式等，（2）患者因素包括：无陪护、疾病、病人角色缺如等；（3)病房环境：安全标识缺如，床栏坏等。2014年1-4月神经内科病人总数512人，发生5例跌例不良事件，跌倒率为0.98%。日期原因2014-012014-022014-032014-04合计跌倒率医护因素1120.39%患者因素1120.39%环境因素100.20%2014年1-4月住院患者跌倒率查检表跌倒原因分析序列原因百分比累计百分比1方法29.4%29.4%2患者21.5%51.9%3材料15.6%67.5%4环境12.9%80.4%5机器10.8%91.2%6医护8.8%100%确定目标通过6个月各种措施的实施，将住院患者跌倒的发生率降至0.44%以下。目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)=0.98-0.98*80.4%*3.4/5=0.44%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%现在情况本期目标努力方向原因解析环法料卫生间无防滑垫无醒目的防跌倒警示标识机病房内物品摆放不整齐人护士患者护士风险意识不强护士年资低，经验不足护士工作量大交接不到位年龄疾病无陪护或陪护不到位病人角色缺如床头灯坏，无夜灯卫生间无呼叫装置马桶无扶手药物地面不平或潮湿现有的跌倒评估单不够完善床太高凳子不牢固鞋子不防滑没有合适的助行器无固定的防跌倒流程宣教不到位宣教内容、方法单一，流于形式未及时提供尿壶/便盆或床边坐便器病情观察不到位床边呼叫器线太短跌倒针对主因，拟定对策WhatWhyHowWhoWhenWhere主题主要原因对策拟定负责人日期地点降低住院患者的跌倒发生率宣教内容、方法单一，流于形式确定跌倒高危人群，确定宣教内容与方法。制定防跌倒措施与流程，并进行培训。7.1起九区示教室患者无陪护或陪护不到位对存在高危风险的患者，医嘱开具“陪护一人”医嘱。制订“陪护须知”，告知患者家属并让其签字执行。7.1起九区示教室现有的跌倒评估单不够完善修定神经内科跌倒风险评估单，并对全科护士进行使用培训。7.1起九区示教室地面不平或潮湿发现地面潮湿或不平及时处理。7.1起九区示教室对策一：确定跌倒高危人群，确定宣教内容与方法。制定防跌倒措施与流程，并进行培训。主要因：宣教内容、方法单一，流于形式对策内容：1、病人新入院或转入时、病情发生变化时及时进行跌倒风险评估，并根据评估结果，对患者及家属进行有针对的宣教。高危患者每周进行跌倒风险评估。2、新入院患者连续三天进行反复宣教，责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒措施的落实情况。3、对于病人角色缺如的患者，可举例或让其他患者现身说法，告知跌倒对患者的健康的危害，以及对家庭其他成员的影响。4、加强巡视，随时、随机宣教，及时发现存在或潜在的风险，高危患者每班交接。5、夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒，落实入睡前的防跌倒/坠床措施，加强夜间的巡视。对策二：对存在高危风险的患者，医嘱开具“陪护一人”医嘱。制订“陪护须知”，告知患者家属并让其签字执行。主要因：患者无陪护对策内容：1、在坠床跌倒评估单中增添“需陪护”一栏，入院时全面评估患者有无跌倒风险，入院后有病情变化时动态评估。2、对存在高危风险的患者，医嘱开具“陪护一人”医嘱，告知患者家属跌倒的危害并让其签字执行。3、对有跌倒风险的患者，床头安放“防跌倒”警示标识。4、制订陪护须知，对患者及家属进行反复多次的宣教。5、召开医护座谈会。对策三：修订神经内科跌倒风险评估单，并对全科护士进行使用培训。主要因：现有的跌倒评估单不够完善对策内容：1、完善对跌倒风险因素的评估。2、在坠床跌倒评估单中增添“需陪护”一栏。3、在评估单中增加“陪护须知”部分。4、对年轻护士进行防跌倒的安全培训。5、将防跌倒的内容列入每月的工休座谈会的常规内容。对策四：发现地面潮湿或不平及时处理。主要因：地面不平或潮湿对策内容：1、后勤人员每日2次检查病房，发现地面潮湿或不平及时处理。2、医护人员如发现地面潮湿或不平，及时通知后勤处理。3、对患者及家属进行宣教，如发现地面潮湿或不平，及时告知医护人员。4、每月工休座谈会请后勤人员与医生代表一起参加。效果确认有效降低跌倒发生1、宣教内容有针对性，形式多样化。2、制订统一规范的防跌倒措施与流程。3、跌倒高危患者陪护率由原来的55%增加至90%。家属对跌倒的重视度提高。4、地面潮湿或不平时能及时处理。5、跌倒率下降。效果确认项目改善前改善后检查日期2014/01/01-04/312014/07/01-09/30住院人数512369跌倒人数52结果0.98%0.54%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%改善前预期目标改善后效果确认44%效果确认达成率=【(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值－改善前数据)】×100%=【(0.54%－0.98%)÷(0.44%－0.98%)】×100%=81.5%进步率=【(改善前数据－改善后数据)÷改善前数据】×100%=【(0.98%－0.54%)÷0.98%】×100%=45%标准化标准化一：完善防范跌倒/坠床评估单标准化二：改进防跌倒流程评估时间确认新入院患者转入患者病情发生变化时跌倒发生后每周评估高危人群确认有过晕厥史严重心律失常血压不稳有肢体运动感觉障碍视物模糊认知行为受损不稳定的步态不平衡的坐姿年龄＞65岁检讨与改进项目优点今后努力方向主题选定集思广益，主题选定具有专科特色。以后可选择更有操作性的课题现状把握制作适宜的查检表，收集客观正确的资料，以把握要因应将影响因素分析得再深入具体些目标设定目标值设定具体，具有可操作性继续努力，相信自己可以做得更好对策实施根据要因，拟定对策，利用所有可利用的资源，以最简单有效的方法达成目标今后将确保各项政策的实施到位效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示改善效果订定有效的管理办法，使效果始终维持，不再回到改善前的状态标准化将相关措施标准化，流程化，使之成为日常护理工作的习惯性动作部分对策将可推行至全院体会通过本次开展品管圈活动，使每一位护士成为质量观察员、改进员，为科室质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士正在从要我做慢慢转变到我要做，自动自发地参与到管理中来。品管圈作为一种管理工具，不仅有效解决了护理工作中存在的实际问题，而且提高了大家的工作积极性和协作性，提升了圈员的凝聚力，使优质护理的内涵得到进一步的延伸与拓展。下期活动：提高胰岛素注射的规范性题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低住院患者的跌倒发生率53.454.718.11降低糖尿病患者低血糖的发生率43.434.715.13提高胰岛素注射的规范性3535172★提高中、老年糖尿病患者对健康宣教的依从性44.223.413.64