常见胃肠疾病及相关联合用药1

抚珠执业中药师杜丹1人体消化系统的基本知识2常见胃肠疾病的分类3相关用药知识及保健护理常识小飞守角制作1）粘膜它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞），固有层（又可分为胃底腺，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层（2）粘膜下层（属结缔组织）（3）粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成）（4）外膜为浆膜人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42%。7胃病知识概述西医学上胃病的一般分型胃病慢性胃炎消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎：主要是刺激因素损伤胃粘膜。（单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性）主要表现：1、上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴发肠炎和频繁腹泻，严重者有发热、脱水、酸中毒、休克表现。2、酗酒和刺激性饮食引起单纯性胃炎。3、应激状态或药物刺激所致糜烂性胃炎，常伴胃出血。1、去除病因：卧床休息，清淡饮食，严重者禁食1—2餐。大量饮水。2、对症治疗：腹痛：热敷，给予解痉药（颠茄）频繁呕吐：给予西沙必利片或多潘立酮。严重细菌感染或腹泻：选用抗生素（庆大霉素碳酸秘）急性糜烂性：给予抑酸剂（替丁类、拉唑类）标准话术：急性胃炎首先必须解痉止痛+胃粘膜保护剂颠茄片或胃痛平（胃痛宁）+胶体果胶铋或复方胃膜素慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于女性，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有时间同时存在。慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型及出血型三种。按常见发病部位可分为两类：A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫反应所致，B型，较为常见，病变主要在胃窦，约90%的病人由Hp感染引起。我国以后者较为常见。萎缩性胃炎常用代表药物为：丹佛胃尔康颗粒1。普遍认为是致病菌特别是HP（幽门螺旋杆菌）的慢性持续性感染；2。再有就是急性胃炎转化而来；3。和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；4。还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；5。吸烟时烟草中的尼古丁既影响胃黏膜的血液循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；6。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。定时定量进食。胃酸分泌具有一定的规律性，即一日三餐时的分泌高峰，日常饮食应一日三餐，不可过多进食零食。每餐的进食量应适度，不要暴饮暴食，也不要少吃。应养成定时，定量饮食的良好卫生习惯。进食温度适宜。饮食的温度以“不烫不凉”为度，即一般保持在40-50摄氏度为宜，过冷饮食或者过热饮食都会损伤胃粘膜，影响胃的功能，还能使胃粘膜血管扩张，可导致胃粘膜出血细嚼慢咽。少食粗糙，过硬食物，对食物充分咀嚼，使食物尽可能碎烂，可减轻胃的工作负担，咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及杀灭细菌等作用，可以保护胃粘膜。因此，进食宜细嚼慢咽，不可囫囵吞枣。消化性溃疡：胃酸—胃蛋白酶分泌与粘摸保护功能失去平衡，胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘摸而发生的炎症性溃疡（圆形或椭圆形）。幽门螺杆菌感染为导致消化性溃疡的更重要的病因。症状：腹痛，疼痛具有节律性，腹胀、呕吐、食欲不振、打嗝、反酸等胃溃疡十二指肠溃疡发生部位胃十二指肠球部发病几率高较低疼痛发生时间餐后0.5-1小时餐后2-3小时压痛点中线偏左中线偏右胃酸分泌降低或正常升高或正常无菌感染：奥美拉唑+溃疡灵+胃膜素胶囊有菌感染：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素1溃疡病患者忌饮茶对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。2溃疡病患者忌饮牛奶牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。(l)必须坚持长期服药(2)避免精神紧张(3)讲究生活规律(4)注意饮食卫生(5)避免服用对胃粘膜有损害的药物(6)消除细菌感染病因一寒滞胃肠证二气滞血瘀证三胃肠实热证四食滞胃肠证主要疼痛性质：脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减，恶心呕吐，面白或青，肢冷不温。致病机理：多因过食生冷或脘腹受冷，以致寒滞胃肠所致。常用代表性药物：胃痛定、参芪健胃颗粒、暖胃舒乐片、温胃舒颗粒。联合用药：上述任选其一+胶体果胶铋胶囊主要疼痛性质：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。痛而欲吐或欲泄，泻而不爽。致病机理：多种原因引起的胃肠气机受阻常用代表药物：胃康胶囊、胃热清胶囊、陈香露白露片、养胃宁胶囊、胃康灵胶囊、安胃片、气滞胃痛颗粒、三九胃泰颗粒。联合用药：以上药物任选其一+胶体果胶铋胶囊主要疼痛性质：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂。致病机理：多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，以致胃火过旺而成常用代表药物：胃欣舒胶囊、元和正胃片、胃痛宁片、养胃舒颗粒联合用药：以上药物任选其一+牛黄清胃丸或藿香清胃胶囊主要证候：脘腹胀满疼痛，拒按，暖腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐之食物，吐后胀痛得减，或肠呜腹痛，泻下不爽，便臭如败卵。致病机理：饮食不节，暴饮暴食而致食积不化，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。常用药物：健胃消食片、复方鸡内金片、健胃片、消食养胃片、沙棘干乳剂、乳酸菌素片、大山楂丸联合用药：上述药物任选其一+多潘立酮或必利类药物主要证候：本症以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现1在应用抗生素治疗过程中，如突然发生腹泻，或原有腹泻加重，即有可能发生本症，腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样2真菌感染可呈泡沫样稀便，有腥臭味，脓血便；3葡萄球菌感染可排黄绿色稀便，每日3～20余次，伴有腹胀，腹痛一般不著，吐泻严重者可伴有脱水，电解质紊乱，血尿素氮升高，血压下降；4白色念珠菌感染一般多从上消化道开始，蔓延到小肠甚至肛周，鹅口疮常是白色念珠菌肠炎最早的信号，如小肠粘膜糜烂或溃疡可引起多次的无臭粘液脓性粪便，有时可呈水泻，伴有消化不良，如治疗不及时，可扩散至呼吸道，泌尿道甚至脑组织；5绿脓杆菌感染能产生蓝绿色荧光素使粪便带绿色，但并不经常引起腹泻，个别病例粪便中有粉一般腹痛轻，少数伴恶心，呕吐，多有水，电解质紊乱，重症可发生休克，6有些旅游者可能因气候和环境的改变而发生肠道菌丛失调俗称水土不服，近年来，7由于冰箱的普及使用，有的家庭储存大量的肉食品及疏莱，过久的储存使食物变质，食用后引起肠道菌群失调，造成呕吐，腹泻，有地出现精神不集中甚至精神恍惚。常用药物：枯草二联活菌肠溶胶囊、乳酸菌素片、整肠生+蒙脱石散主要症状：腹痛即泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，心烦口干，小便短赤，或兼发热恶风，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。常用代表药物：整肠生、小檗碱、肠炎宁、葛根芩连片、速效止泻胶囊、痢泻灵片、消炎止痢灵、黄芩素铝胶囊、硫酸庆大霉素、肠康片、泻痢消。联合用药：颠茄片+上述任选其一或二种药品证候：发病较急，腹痛肠鸣，大便清稀甚至如水样，口不渴，或兼有恶寒发热，头痛鼻塞，肢体酸楚，舌苔白，脉濡。治法：解表散寒，芳香化浊。常用药物：藿香正气胶囊、和胃整肠丸证候：腹痛隐隐，喜温喜按，泻下清稀，甚或完谷不化，手足欠温，口干不渴，舌谈，苔白，脉细缓。治则：温中健脾。常用药物：附子理中丸、补脾益肠丸证候：黎明之前，病人腹泄具有明确的时间性，也就是在上午的五更，也叫五更，也就是现在所说的凌晨五点到七点的时候。，脐腹隐痛，肠鸣即泻，泻后稍安，腹部畏寒，形寒肢冷，腰膝酸软，舌苔白，脉沉细无力。治法：温补牌肾。首选药物：四神丸、固肠止泻丸最好搭配温补肾阳药物主要症侯：大便溏泻，反复发作，时轻时重，脘闷，纳差，食后即欲大便，面色萎黄，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脉缓弱。致病机理：脾胃虚弱常用代表药物：参苓白术散、固肠止泻丸、肠胃宁胶囊中医食疗方有：1．红枣小米粥:取红枣10个，小米30克，先将小米清洗后上锅用小火炒成略黄，然后加入水及红枣用大火烧开后小火熬成粥食用。2．莲子山药粥：取莲子30克，山药80克，粳米50克。将莲子去皮及心，加山药、粳米及水煮粥食用。便秘的4个原因(1)由于不良的饮食习惯，使食物的机械性或化学性刺激不足，或因摄入的食物过少、过细，使肠道刺激减少，反射性蠕动减弱而造成便秘。(2)生活习惯改变、排便姿式不当、经常服用强泻剂及灌肠等，均可造成直肠反射敏感性下降，以致虽有粪便进入，而不足以引起有效的神经冲动，使排便反射不能产生而引起便秘。(3)精神抑郁或过于激动，使条件反射发生障碍而引起便秘。(4)不良的生活习惯、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态等。主要证候：大便秘结，干燥难下，数日一行，口干或口臭。多见于年老体虚或吐泻，久病，产后等常用药物：润肠通秘茶、润肠胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸。【麻仁栗子糕】配方：火麻仁10克，芝麻5克，栗子粉50克，玉米面50。制法：将火麻仁、芝麻打碎，与栗子粉、玉米面、适量红糖拌匀，以水合面蒸成糕。功效：补气润肠通便。用法：作点心服食。主要证候：人烦躁怕热舌苔黄舌红喜欢喝冷水小便偏黄短脉实而有力脐腹部硬满疼痛、拒按、大便秘结、气味恶臭、汗出口渴，舌苔厚燥或焦黑起芒刺。治疗原则：一般只需要服用一次泻药，把大便排通畅了，以后就没问题的常用药物：大黄通便胶囊、舒秘胶囊、芦荟胶囊等注意事项：切记不可多用泻药，否则损伤人的正气，出大问题！临床表现：虽有便意，临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，便后疲乏尤甚，面色白，神疲气怯。舌淡嫩，苔白，脉弱。致病机理:中气不足与增龄有关的改变①肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。②胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下常用药物：麻仁滋脾丸+补中益气丸（黄芪颗粒）要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。1、饮食中必须有适量的纤维素；2、每天要吃一定量的蔬菜与水果。早晚空腹吃苹果一个或每餐前吃香蕉1-3个；3、主食不要过于精细要适当吃些粗粮；4、进行适当的体力活动，加强体育锻炼。5、每晚睡前按摩腹部养成定时排便的习惯；6、保持心情舒畅生活要有规律。【杏仁芝麻糖】配方：甜杏仁60克，黑芝麻500克，白糖250克，蜂蜜250克。制法：甜杏仁打碎成泥，黑芝麻淘洗干净，倒入铁锅内。用小火炒至水气散尽，芝麻发出响声立即盛碗，稍凉后，研碎。将杏仁泥、黑芝麻、白糖、蜂蜜，倒入大瓷盆内，拌匀，瓷盆加盖，隔水蒸2小时，离火。功效：益气润肠。用法：每日2次，每次1匙，饭后宜咀嚼咽下。