第七章 社区人群保健

第七章社区重点人群的保健与护理CompanyLogo1第二节社区妇女保健与护理2第三节社区老年人保健与护理3第一节社区儿童保健与护理主要章节学习目标1.掌握社区儿童、妇女和老年人保健与护理措施2.熟悉社区儿童、妇女和老年人保健的基本任务2.能运用有关知识对个体、家庭、社区提供保健指导第一节社区儿童保健与护理（一）社区儿童保健的概念是根据儿童生理和生长发育的特点和规律，采取医疗和预防手段，提高儿童生命和生存质量，保护和促进其身心健康全面发展的保健和护理工作目的：增强儿童体质，降低儿童的发病率和死亡率，提高儿童健康水平，促进全面发展。公认儿童的年龄为0－12（13）岁。重点对象：7岁以下儿童返回（二）社区儿童保健的基本任务1.建立健康管理制度（系统管理卡片、家庭访视）2.集体儿童保健3.预防接种和传染病防治4.加强健康教育和预防保健2020年2月10日星期一第6页6生长发育监测与评价目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为：生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月）第二年3次（生后15、20、24个月）第三年2次（30、36个月）常用的指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、腹围、上臂围等。2020年2月10日星期一第7页7头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生时平均为34cm2020年2月10日星期一第8页8坐高由头顶至坐骨结节的长度3岁以下测顶臀长2020年2月10日星期一第9页9测量方法：3岁以下仰卧位，3岁以上立位。身高（长）测量2020年2月10日星期一第10页10体重测量粗略估算公式：1~6个月：出生体重十月龄×0.77~12个月：6（kg）＋月龄×0.252岁时：12Kg2岁~12岁：年龄×2＋82020年2月10日星期一第11页11计划免疫出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑加强复种2020年2月10日星期一第12页12预防接种的注意事项免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症患过麻疹、百日咳等传染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗。2020年2月10日星期一第13页13二、社区儿童各期保健与护理青春期婴儿期新生儿期学龄前期学龄期幼儿期二、社区儿童的各期保健与护理（一）新生儿期保健与护理什么是新生儿期？新生儿期特点？重点保健与护理工作？自胎儿娩出结扎脐带开始至出生后28天身体各器官功能发育不成熟自身调节和适应能力较差，易患病发病率和死亡率最高新生儿家庭访视保暖喂养脐部护理皮肤护理常见健康问题的保健与护理（一）新生儿的保健要点1.新生儿家庭访视2.保暖与衣着：温度：22—24℃；湿度：50%—60%3.营养与喂养：母乳喂养优点、方法4.脐部护理5.排便护理6.皮肤护理：沐浴、抚触（视频）7.常见健康问题的保健与护理（1）新生儿黄疸、新生儿硬肿症、新生儿破伤风（2）新生儿窒息1.新生儿家庭访视社区护士应在新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视（1）目的（2）访视方法（3）访视次数及内容一观察二询问三检查四宣教五处置（1）次数：社区护士对新生儿家庭访视需3—4次。初访（生后3天内）周访（生后5—7天）半月访（生后10—14天）满月访（生后27—28天）访视时建立保健管理卡（证）和预防接种卡（证）访视次数及内容（2）访视内容：①了解新生儿出生时情况②评估面色、呼吸、哭声、吸吮力及大小便等③测量身长、头围、体重、体温④检查皮肤、脐部，观察外貌有无先天畸形⑤适时提供喂养、沐浴等日常护理指导访视次数及内容返回婴幼儿期保健婴儿期：自出生后至一周岁（第一个高峰)幼儿期：1周岁后到满3周岁前（一）婴儿期的主要生理特点1.生长发育2.免疫抗病能力不足3.消化系统发育欠完善4.自主能力发育快婴幼儿期保健婴儿期：自出生后至一周岁（第一个高峰)幼儿期：1周岁后到满3周岁前（一）幼儿期的主要生理特点1.生长发育2.运动能力发育3.免疫系统4.对危险识别能力差2020年2月10日星期一第25页25婴幼儿期保健1.营养与喂养（1）婴儿期膳食：添加辅食、断奶（2）幼儿期膳食：“三餐两点制”，合理喂养方法、技巧2.早期教育：感知、语言、动作训练3.体格锻炼：空气、日光、水“三浴”锻炼2020年2月10日星期一第27页27婴幼儿期保健4.计划免疫5.常见健康问题及意外的预防与护理（1）识别和预防常见病：婴幼儿四病（婴幼儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病）（2）预防意外（3）常见意外的院前急救：气管异物、灼烫伤第二节社区妇女保健与护理一、经期预防保健三、围婚期预防保健四、孕期预防保健五、产褥期预防保健六、围绝经期预防保健一、概述妇女保健是针对女性生理和生殖系统的特点，以预防保健为中心，以提高和维护妇女身心健康为目标，以青春期、围婚期、生育期（围生期是其核心部分）、围绝经期和老年期保健为主要内容，包括计划生育宣教和技术指导、妇女常见病普查普治和女工劳动保护等工作的基层保健。1.科学接生，提高产科工作质量。2.做好妇女各个时期的保健。3.定期进行常见病多发病的普查普治。4.做好妇女劳动保健。5.开展妇女咨询工作。6.开展健康教育，指导形成良好的生活习惯。7.加强计划生育技术指导。8.搞好妇女保健的统计。二、社区女保健的基本任务社区妇女各时期的保健经期保健√围婚期保健√孕期保健√产褥期保健围绝经期保健经期保健1.注意卫生，防止感染：经期要保持外阴清洁，每晚用温开水擦洗外阴，不宜洗盆浴或坐浴，应以淋浴为好，使用的卫生巾要柔软、勤换。2.保持精神愉快：经期一定要保持情绪稳定，心情舒畅，避免不良刺激，以防月经不调。3.注意休息，劳逸结合：经期可照常工作、学习，但应避免重体力劳动与剧烈运动.4.加强营养，促进健康：多吃营养丰富又易消化的食物；不吃刺激性强的食物；不宜食冷饮、冰镇食物；多喝开水、多吃蔬菜、水果5.注意保暖，避免寒冷刺激：要防止高温日晒，风寒雨淋，或涉水、游泳、或用冷水洗头洗脚，或久坐冷地6.避免房事7.勿乱用药8.做好记录配偶的选择婚前检查最佳生育年龄受孕时机计划生育围婚期保健配偶的选择近亲不相恋——直系或三代以内的旁系不可通婚健康状况——优生的根本条件；严重慢性病；家族遗传史适宜年龄——20岁以前不宜结婚婚前检查（examinebeforewedding）意义•有利于双方和下一代的健康•有利于优生，提高民族素质•有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法婚检应当是男女双方共同参与，时间最好选择在婚姻登记前一到两个月。最佳生育年龄——结婚后2-3年最佳年龄女性：23～28岁男性：30～35岁最佳组合•男性比女性大7岁左右为宜•父亲年龄大，智力相对成熟，遗传给下一代的“密码”更多些；•母亲年纪轻，生命力旺盛，会给胎儿创造一个更良好的孕育环境，有利于胎儿发育生长最佳受孕时机•良好的身体状况•避免有害物质：如药物、辐射、化学物•春天时节：注意预防感冒，少去人口密集的商场、影剧院，并注意与感冒患者的隔离，以减少患病机会。孕期保健孕期生理变化1.子宫2.阴道3.乳房4.皮肤孕期分期妊娠早期：妊娠１２周前妊娠期妊娠中期：妊娠１3～27周妊娠晚期：妊娠28周后若妊娠满42周后仍未分娩，称为过期妊娠产前健康教育产前检查孕期营养指导孕期卫生指导孕期用药指导孕期性生活指导孕期自我监护方法指导孕晚期的指导要点孕期妇女保健产前健康教育对孕中晚期孕妇及其家属进行母乳喂养及出院后新生儿护理等知识的培训有效提高了产后母乳喂养率;提高了产妇及家属新生儿护理技能,降低了新生儿红臀及脐炎等并发症的发生率.产前检查频率孕12周后---1次/4周孕28周后---1次/2周孕36周后---1次/1周产前检查内容一般全身性检查：了解孕妇的发育营养状况、身高、体重、步态、有无水肿等。产科检查：1）腹部检查：了解胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位及羊水情况。2）骨盆测量：推断骨盆内径的大小。3）阴道检查：了解产道、子宫及附件情况，及时发现异常。4）肛门检查：了解先露部、骶部弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度。孕期营养指导合理膳食和均衡营养饮食多样化，注意营养摄取，吃易消化的高蛋白、多维生素饮食，后期应适当添加含钙、铁食物。多吃蔬菜，以防便秘。少吃辛辣食物孕期卫生指导生理卫生指导：个人卫生与衣着适当的锻炼与睡眠乳房护理孕期用药指导应慎重，并在医师指导下用药，避免应用对胎儿有害的药物。孕妇不应大量吸烟、酗酒以免引起流产、早产、低出生体重儿和增加胎死率禁用抗肿瘤药激素类解热镇痛药孕期性生活指导孕12W以前孕28W以后避免性生活孕期自我监护方法指导数胎动听心音18-20W开始胎动；3-5次/h30W开始，3次/天，1h/次30次良好;30次宫内缺氧120-160次/分孕晚期指导要点确定分娩地点：识别分娩先兆见红阵痛破膜分娩的准备身体---产前运动心理---知识、信息物品---母亲；新生儿产褥期妇女保健产褥期从胎盘娩出至产后6周。产后家庭访视：频率第一次：产妇出院后的3天第二次：产妇分娩后的第14天第三次：产妇分娩后的第28天产后家庭访视内容全身情况：生命体征、精神、睡眠、饮食及排泄乳房：有无皴裂，乳腺管通畅与否，乳房有无红肿、硬结；乳汁的分泌量子宫收缩：宫缩痛评估子宫大小恶露：血性：3-7日浆液性：1-2周白色：2-3周量及性状：异常提示产褥感染避孕指导：一般产后42天落实避孕措施，产后6周禁止性生活。产后复查指导：产后42天（6周）左右，应进行产后体格检查.一般检查检查腹部或会阴伤口愈合情况检查乳房有无炎症、乳头皲裂，了解乳汁的质和量及喂养情况。产褥期日常生活保健产褥期心理保健社区护士应为产妇提供充足的个人保健、新生儿保健的信息支持，并调动产妇的家庭支持系统，平稳产妇的情绪，防止产后抑郁，协助产妇完成母亲角色的转变，促进良好的心理适应。母乳喂养指导向产妇宣传母乳喂养的优点保持精神愉快、充足的睡眠，多食营养丰富的汤汁有利于促进乳汁的分泌。指导产妇采取母婴均舒适的哺乳姿势，指导按需哺乳。围绝经期妇女保健围绝经期期是妇女卵巢功能逐渐退化、生殖器开始萎缩向衰老过渡的时期。围绝经期的生理特点：下丘脑一垂体一卵巢轴的变化：导致卵巢功能衰减和激素分泌的紊乱。月经变化：由不规则到无月经、绝经。生殖系统变化：因雌激素逐渐降低，生殖器呈退行性的萎缩变化。1-5年56%5年以上26%没有症状或有症狀但不超过一年18%妇女有更年期症状的平均年数围绝经期的心理特点：情绪变化：焦虑、悲观、个性及行为改变。精神障碍：偏执状态、忧郁症。围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健围绝经期的社会特点：妇女进入围绝经期将面临职业变动、职位升降、退休、下岗等情况，社会地位的改变，如不适应角色转化，缺少周围人的帮助和社会支持，心理压力大，有失落感而易发生“离退休综合征”。在家庭中，子女成家立业，相继离去，丈夫工作繁忙，无暇顾及家庭，缺少关心，特别是婚姻关系紧张、离婚、丧偶等事件，家中变成“空巢”，冷落寂寞。围绝经期妇女保健健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导普查激素替代治疗（HRT）激素替代治疗是治疗绝经期雌激素水平低下症状的最佳疗法，可帮助妇女顺利度过围绝经期，并可有效预防老年痴呆、骨质疏松，有利于胆固醇的代谢等。雌激素制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇（维尼安）等；孕激素制剂：甲羟孕酮、炔诺酮、炔诺孕酮等。长期应用后有发生乳腺癌和子宫内膜癌的可能性。个体化治疗：详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调整个体剂量。建立随诊档案。围绝经期妇女保健普查：目的：是贯彻预防为主、提高健康状况的一项重要措施。无病早防、有病早治、减低发病率、提高治愈率。普查工作的涉及面广,必须依靠社区领导及有关方面的支持和密切配合.乳腺癌检查：30岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，50~59岁每1~2年进行X线检查。宫颈癌检查：妇女有性生活开始，每1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。其他检查：每年