科室综合目标考核指标 2

一、       临床科室管理考核指标1、病区临床科室综合目标考核指标被考核科室　　　　　　　考核年月　　　年　　月　　考核分数：序分考核号值部门1符合要求一次不参加减0.5分；传达会议少一次减0.5分；无会议记录减0.2分/次；不落实减1分。质控科2符合要求发现一起减0.5分。政工科3无发生1起扣10分。政工科4每月10日前填写上月工作情况每月10日前填写上月情况，每本不按时填写完整减1分；职能科室布置工作不按时完成减1分。质控科5符合要求能在科室记录本登记并报告质控科，加0.2分/件；病人投诉或被检查发现扣0.5分/件。质控科6符合要求一处不符合要求减1分。总务科7符合要求一项不符合要求减0.5分；发现办公电脑私自安装游戏等与业务无关软件，违规操作造成损失，减2分/次。设备科8符合要求特殊检查、治疗、用药未签知情同意书；不合理检查；不合理用药；职工医保门诊慢性病处方超长超量开具等情况，每份病历或每张处方减0.1分；发现虚拟病人或挂床病人每人次减2分。质控科9符合要求违反一次经查实减2分。财务科10符合要求每减2%加0.1分。信息科11≥85%每增加1%加0.1分。信息科序分考核号值部门1≥90%每降1%减0.1分。门诊部3符合要求每份不合格病历减0.5分。门诊部考核项目考核项目减分减分1550二、医疗（护理）工作目标（45分）门诊日志填写率门诊病历书写合格目标考核标准节约水电,无浪费能源现象。严格执行设备（网络）管理制度及操作规程。严格执行医保、新农合政策规定。严格执行物价政策。药品收入占业务收入比例（内一、二科≤55%，外科≤35%、骨科≤35%，妇科≤25%，产科≤15%，皮肤科≤68%，五官科≤50%，康复科≤40%病床使用率（内一科、内二科、外科、骨伤科、康复科≥60%；妇科、皮肤科≥30%，五官科、产科≥50%）一、科室管理工作目标（15分）科室负责人按时参加各种会议并认真及时传达落实会议精神。无违反劳动纪律现象。无安全生产事故、违法犯罪现象。科主任、护士长、医院感染手册管理。不良医疗事件及医疗技术风险预警报告制度目标考核标准4符合要求以10%计分。5符合要求60医务科7080医务科9医务科门诊人次急诊人次、留观人次住院患者入院例数辨证论治优良率出院患者平均住院日床位使用率85%每门诊人次费用（元）每住院人次费用（元）100%≥60%≥18%(30)门诊抗生素处方比率中医诊疗技术项目数非药物中医占门诊总人技术治疗人次数次数的比例≥10%住院病人中药饮片使用率急诊应用中医诊疗技术数危重病人中医药使用率13符合要求质控科14符合要求1516≥95%每减1%减0.1分。17≥95%每减1%减0.1分。18≥95%每减1%减0.1分。19符合要求每份不合格申请单减0.1分。20≥80％小于80％减0.1分。21≥90%每降1％减0.1分。221次/月23符合要求24符合要求25符合要求26符合要求50入院三日确诊率手术前后诊断符合率各种申请单书写合格（急诊申请单注明检查时间）危重病人抢救成功率治愈好转率抗菌药物使用管理按照《抗菌药物合理应用考核表》进行考核28符合要求29符合要求30符合要求31符合要求3334100%3595%每份不合格减0.5分。3690%3738390序分号值1235符合要求6符合要求7符合要求发生1起扣3分。8符合要求发生1起扣3分。9符合要求10符合要求1符合要求不足减0.1分，每增加1%加0.1分。考核项目考核标准减分符合要求目标1027五、中医药技术应用目标（10分）门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%无病人投诉三、医院感染管理工作目标（20分）1按“医院感染管理质量考核表”总分的20％计分四、医德医风工作目标（10分）病人满意度（％）成份输血≥85％急救药械管理合格率2≥15%每增加1%加0.1分。3≥30%小于30％减0.1分（包括门诊及住院病例）。4≥90％抽查门诊病历30份，住院病历10份，证候不准确每降10％减0.1分。5≥80％住院病历每降1％减0.1分。6≥90％每降10％减0.1分。7≥90％抽查门诊中成药处方30份，住院使用中成药病历10份，不辨证或辨证错误使用中成药，每降1％减0.1分。8≥3项不足一项减0.1分，超过3项加0.2分。9受考核科室：骨伤、外科抽查出院病案30份，门诊20份，检查临床应用情况，没有开展手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药等医疗项目，不得分；少1项扣10分；临床优势不显著，扣10分；未应用中医非药物疗法，扣10分。中医治疗率辨证论治优良率中成药辨证使用率急诊应用中医诊疗技术手法在骨折复位与软组织损伤治疗中的使用率中药饮片占药品收入比例急危重症中医参与率中医证候准确率考核部门质控科政工科政工科质控科质控科总务科设备科质控科财务科信息科门诊部二、医疗（护理）工作目标（45分）一、科室管理工作目标（15分）感控科防保科医务科常见病及中医优势病种中医诊疗方案信息科医务科信息科医务科医务科感控科考核部门护理部社工部政工科信息科医务科五、中医药技术应用目标（10分）三、医院感染管理工作目标（20分）四、医德医风工作目标（10分）医务科信息科医务科临床科室综合目标考核指标被考核科室年月考核总分一、科室管理工作目标（30分）序号考核项目考核标准与评分方法加减分原因加减分数考核部门1科室负责人按时参加各种会议并认真及时传达落实会议精神。无故不参加或不传达会议减0.5分/次；无会议记录减0.5分/次；不落实减1分。查会议签到、科室记录本，实际工作落实情况。质控科2严格执行医保、新农合政策规定。特殊检查、治疗、自费药品未签知情同意书；不合理检查；不合理用药；职工医保门诊慢性病处方超长超量开具等情况，每份病历或每张处方减0.1分；发现虚拟病人或挂床病人每人次减2分。医务科3严格执行物价政策，合理控制医药费用。违反经查实减2分/次。质控科4发生医疗事故一级减50分，二级减30分，三级20，四级减10分医务科5科室存在缺陷引起的医疗纠纷重大纠纷减5分/例，一般纠纷减2分/例。医务科6积极参与中医适宜技术对口支援工作，年度不少于4次。作为年终评优、晋升职务职称硬性条件少参加每次减1分；弄虚作假减2分。医务科7医疗规章制度学习1次/月、熟悉核心制度无学习记录减1分。抽考核心制度不熟悉每项减1分。医务科8严格执行首诊负责制发现未按制度执行每例减1分。医务科9严格执行三级医师查房制度查环节病历和现场检查，未做到减2分/每例。质控科10病人知情同意制度发生知情不完善投诉的减1分。每份病历不完善减0.5分。质控科11手术分级管理制度违反制度每例减2分质控科12疑难、危重病例、死亡病例、大中型术前讨论制度、危重病人抢救制度未按规定执行每例减2分；记录不规范减0.5分/例，讨论中无中医内容减0.5分。质控科13会诊制度，原则上专科或科主任会诊平诊或急会诊未及时到位，一次减1分，会诊记录不规范减0.5分/次。质控科14查对制度发现查对差错一次减0.5分。质控科15值班、交接班制度查交接班记录本，缺一天减1分，记录一次不规范减0.5分。质控科16严格执行“危急值”报告制度与工作流程急查标本不及时送检减0.5分/例，“危急值”登记不完整减0.5分/例，“危急值”处理不符合要求减0.5/例。质控科17严格执行手术安全核查制度出现手术部位未做标识、核查不签名等减0.1/次质控科18药品收入占业务收入比例（内科≤50%，外科≤45%，妇科≤45%，针灸科≤30%，儿科≤50%，神志病科≤45%比率超过0.1%减0.1分，低于0.1%加0.15分。实行四舍五入计百分比，不足0.1%不计。质控科19病床使用率≥85％每降低10%减0.1。质控科20传染病登记合格率≥95%，漏报率：0不合格一例减0.1分，每漏报1例减1分。防保科二、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（20分）1门诊中药处方比率≥60％不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科2门诊中药饮片处方比率≥30％不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科3中药饮片处方数/门诊总人次≥50%不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科4中药饮片占药品收入比例≥15%内一、二科≥12%，加1分，。医务科5中药收入占药费收入比率30%医务科6中药饮片收入占中药收入比率30%医务科7非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%不足减0.1分，每增加1%加0.1分。医务科8门诊采用中医诊疗规范（望、闻、问、切）内科系≥80％外科系≥50％每降10％减0.5分。医务科9中医治疗率≥80％住院病历每降1％减0.1分。医务科10急危重症中医参与率≥30%小于30％减0.1分（包括门诊及住院病例）医务科11急诊应用中医诊疗技术数≥3项不足一项减0.1分，超过3项加0.2分医务科12开展中医诊疗技术项目≥60种不足一项减0.1分。医务科三、医疗质量和安全工作目标（20分）1病案甲级率≥85％每减1%减0.1分。医务科2出院病历3日病案归档率≥90％3日不及时归档减0.1分/每份。医务科3临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％医务科4大型检查阳性率≥70%医务科5门诊抗生素处方比率≤20%医务科6住院病历抗生素使用率≤60%医务科9掌握本科室常见病（重点病）3个诊疗方案现场考察不熟悉减0.5分/个/人。医务科10本科常见病（重点病）诊疗方案在临床中得到应用未执行本科诊疗方案，每份病历减0.5分医务科11严格执行《中医病历书写基本规范》首程及病程记录不体现理法方药一致、四诊资料不完整，每份病历减0.2分。医务科12中药处方格式及书写符合相关规定病历或处方记录格式及书写不符合一份减0.1分医务科四、护理工作目标（10）1急救药械管理合格率100%每件不合格减0.2分。护理部2实施优质护理服务，基础护理合格率100%每人次不合格减0.2分。护理部3护理文书书写合格率≥95%每份不合格减0.5分护理部4特级、一级护理合格率≥90%每人次不合格减0.2分。护理部5病区管理符合要求每处不合格减0.2分。护理部6开展中医特色护理质量评价工作未开展减1分，工作不到位，记录不全减0.2分，护理部7实施中医护理常规并开展本科中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。查阅资料并考查、访谈患者等未做减0.5/例。护理部8掌握本科常见病的护理常规（包括中医）及中医护理技术操作。现场考察不熟悉减0.5分/个/人。护理部9责任护士掌握病人病情。护理部10患者知晓自己的责任护士，知晓治疗、用药、检查、饮食、康复等注意事项。护理部五、院内感染管理制度落实到位。及时记录，每月10号检查，每项内容不及时记录减0.5分。院感科六、1病人满意度：病房≥95％，门诊≥90％达不到要求减2分。办公室2着装整洁，佩证上岗不按规定着装或佩证上岗减0.2分/人。办公室3文明行医,严禁酒后上岗发现一次减2分。办公室4科室之间团结协作,无科室之间发生矛盾、相互诋毁、推诿病人，影响医院声誉发生1起扣3分。办公室5严禁参与药品促销活动发生1起扣3分。办公室6廉洁行医，无收受红包现象发生1起扣3分。办公室7无违反劳动纪律现象。发现一起减0.5分。日常检查、意见反映及举报。办公室8无安全生产事故、违法犯罪现象。发生1起减10分。日常检查、意见反映及举报。办公室9节约水电,无浪费能源现象。本科室水电能源浪费减1分/次。办公室10严格执行设备（网络）管理制度及操作规程。发现办公电脑私自安装游戏等与业务无关软件，违规操作设备造成损失，减2分/次。办公室七、考核结果等级：1 根据考核结果分为四个等级：优秀、良好、合格、不及格。2 临床科室总分数设100分：           优  秀： ≥90分；1、 优秀：给予奖金全额。           良  好： ≥80分；2、 良好：扣奖金20%；           合  格： ≥60分；3、 合格：扣奖金50%；           不合格： ＜60分；4、 不合格：扣奖金100%。医院感染管理目标（10分）医德医风工作目标（10分）八、考核