心包穿刺术教学

心包穿刺术目的适应症禁忌症用物准备操作程序注意事项123456CONTENT2020/2/102020/2/10穿刺目的1、对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，明确心包积液的病因。2、抽取心包积液，解除填塞症状。3、心包腔内注入药物。2020/2/10适应症1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断2020/2/10禁忌症1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3.不能很好配合手术操作的患者2020/2/10禁忌症1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3.不能很好配合手术操作的患者心包穿刺包利多卡因50ML/10ML注射器无菌手套、纱布、消毒用具试管和量杯心电图机和除颤仪及肾上腺素等抢救用品用物准备用物准备1)物品准备:基础治疗盘一套、心包穿刺包1个(内含:心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个),50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。(2)药品准备:需备心肺复苏药物,阿托品、多巴胺、局麻药,2%利多卡因。2020/2/10操作方法•1、向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。•2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。•3、穿刺部位:(1)剑突下与左肋缘相交的夹角处;(2)左侧第五肋间，心浊音界内侧1-2厘米处。操作方法2020/2/10操作方法•4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。•5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。2020/2/10•6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。操作方法2020/2/101.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。注意事项2020/2/10•3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。•4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。•5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。注意事项2020/2/10注意事项•6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。•7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。•8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。2020/2/10THANKYOU