心境障碍病人的护理

心境障碍病人的护理1.概述（概念，特点，分类）2.病因（生物性因素，生理社会因素）3.临床表现特点4.诊断与治疗5.病人的护理6.抑郁病人的护理7.我的体会一概述概念★心境障碍（mooddisorder）又称情感性精神障碍（affectivedisorder），是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可有残留症状或转为慢性。特点：（1）周期性反复发作倾向（有些女病人发作与月经周期有关）（2）间歇期精神状态基本正常，不留有人格缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。（3）预后一般较好，不会导致明显的精神衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗不及时、不充分者，预后较差。类型：（1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均3个月。（2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均6个月。（3）双相障碍：临床双相障碍所见。（4）持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多见。二病因生物性因素1.遗传因素2.神经生化改变3.神经内分泌异常4.脑电生理变化生理社会因素1.童年经历2.应激性生活事件3.认知理论与习得性无助三临床表现特点（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。呈典型的“三高”症状1.心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。2.思维奔逸：音联、意联、随境转移。3.活动增多：整日忙碌，有始无终，一事无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、妄想。（二）抑郁发作：呈典型的“三低”症状，持续存在2周以上才有诊断意义，起病大多渐进而隐伏。1.心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症的特征性症状。2.思维迟缓：3.意志活动减退：生活被动，反应缓慢，回避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不语不动，不食称抑郁性木僵状态。(三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。（四）持续性心境障碍：环性心境障碍和恶劣心境。1.环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨与低落。2.恶劣心境：以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。四诊断与治疗（一）诊断：根据（CCMD-3）1.躁狂发作的诊断标准：（1）症状标准：情绪高涨或易激惹为主（2）严重标准：（3）病程标准：持续1周（4）排除标准：先重后轻。2.抑郁发作的诊断标准：（1）症状标准：以心境低落为主。（2）严重标准：（3）病程标准：持续2周（4）排除标准：3.双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。4.环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作。5.恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。（二）治疗1.心理治疗：认知疗法和认知行为疗法，纠正病人的认知扭曲，改善其行为应对能力。2.药物治疗：因躁狂症反复发作，常常需要抗复发治疗，注意药物剂量和使用时间。（1）躁狂发作首选锂盐，常用碳酸锂，因锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，故应在治疗中动态监测血锂的浓度。3.电休克治疗：对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗。一般隔日一次，8~12次为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持治疗，预防复发。五躁狂病人的护理：（一）护理评估：1.生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡眠（入睡困难、早醒）2.心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。3.家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可利用的支持系统。（二）护理诊断1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。2.有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。3.睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。4.思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。5.社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。（三）护理措施1.提供安静、安全的环境。2.建立良好的护患关系。3.供给所需的营养：督促病人定时定量摄入高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。4.预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为的先兆。5.保证休息和睡眠。6.思维过程紊乱的护理：对于病人的要求，应分析其合理性，给予适当的限制或满足。7.帮助病人建立良好的人际沟通。8.保证药物治疗的顺利实施。（四）护理评价1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。3.病人自主睡眠是否恢复正常。4.病人能否恰当地与他人交往。六抑郁病人的护理（一）护理评估：1.生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、嗜睡）。2.心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、自杀观念、自杀行为评估。3.家庭及社会评估（二）护理诊断：1.有自杀的危险2.营养失调3.睡眠型态紊乱4.社交障碍5.思维过程紊乱6.长期自尊低下（三）护理目标1.病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。2.病人营养供给均衡，体重维持正常。3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。4.病人能主动并恰当地与他人交往。5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。6.病人价值感增强，能功够自我做出正确评价。（四）护理评价1.建立良好的护患关系。2.密切观察病情，预防自杀行为发生。3.供给所需的营养。4.保证休息和睡眠。5.帮助病人建立良好的人际沟通能力。6.改善思维过程紊乱。7.恢复自尊。（五）护理评价1.住院期间病人有无自杀行为发生。2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。3.病人睡眠时间和质量是否有所改善。4.病人人际交往能否恢复正常。我的体会•心境障碍是一组不存在器质性病理基础的精神障碍，其症状表现多种多样。这类人虽然对自身疾病存在自知力，但是在发病过程中往往出现行为紊乱，不能适应社会及家庭生活，这就需要矫正。所以我们也应该以病人为中心，给与他们不同需要的个人护理。通过对心境病人实施护理，我们体会到领导的人重视和护理人员观念的转变是实施护理的根本保障，提高护士素质及业务水平是做好护理的关键，做好病史资料的采集和病情观察是护理的程序实施，做好健康教育是护理的基础。只有这样，护理在以病人为中心、护理程序为框架的各个环节中环环相加、协调一致才能提高护理质量。谢谢聆听！