广州中医药大学第一临床医学院妇科-PowerPoint

子晕子痫广州中医药大学第一临床医学院妇科欧阳惠卿10例妊高征分析年龄病情肿尿蛋白高血压中医分型结局25轻轻轻轻脾肾阳虚良26轻轻无轻脾肾阳虚良33重重重重脾虚肝旺良36中轻轻中阴虚火旺良29中轻中中脾肾阳虚良28中中中轻脾虚肝旺良32轻轻轻无脾肾阳虚良32中中中轻脾肾阳虚良34中轻中中脾虚肝旺良34重中中重脾肾阳虚良目的与要求掌握：子晕的定义与辨证论治；子痫的定义、诊断及辨证论治；熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。定义妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一。妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！子晕历史沿革《金匮要略·妊娠病脉证并治》“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩”《女科证治约旨》“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，···如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。”子晕妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降二病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机：内在因素体质因素孕后精血下注养胎脏气本虚气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风孕后的生理改变体虚：阴虚脾虚气血虚精血不足肝阳上亢气血不足髓海失养妊娠眩晕常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱诊断病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。检查：血压、尿蛋白、眼底检查鉴别诊断项目妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压病史孕前无高血压病史孕前有高血压时间发生在妊娠中晚期孕前孕早期即发病血压＜200/120，有症状＞200/120而无症状蛋白尿有无水肿有无眼底小A痉挛，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血终止妊娠后逐渐恢复正常减轻至孕前水平辨证论治本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。依据临床证候辨证。病机特点：肝阳上亢治疗大法：育阴潜阳临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。终止妊娠指征1先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转2先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周3先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟4子痫控制后6~12小时1、阴虚肝旺主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热）+舌红或绛，少苔，脉弦数。治法：育阴潜阳方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻2、脾虚肝旺主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡）+苔白腻，脉弦滑。治法：健脾化湿，平肝潜阳方药：半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。半夏白术天麻茯苓橘红甘草生姜大枣蔓荆子3、气血虚弱主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄）+舌淡，脉细弱。治法：调补气血方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明。转归与预后，预防与调摄在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。预防与调摄：1调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。2注意营养。3休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。4重视孕期检查，开展妊高征的监测正常的眼底血管A/V=2/3先兆子痫的眼底改变A/V＜1/2视网膜水肿妊娠合并原发性高血压的眼底改变谢谢！妊高征的分类分类血压（mmHg）蛋白尿症状轻度140/90~150/100＜0.5g/24h水肿中度150/100~160/111≥0.5g/24h水肿轻度头晕重度≥160/110≥5g/24h水肿头痛眼花胸闷（先兆子痫）抽搐、昏迷（子痫）西医的治疗原则解痉降压镇静合理扩容利尿终止妊娠