康复圈-降低住院病人给药差错发生例数

降低住院病人给药差错发生例数康复圈希望护理人员每天能为病人提供安全、及时、满意的服务，使病人在预计计划时间内得以快速康复我院又名江苏大学附属人民医院，原为美国长老会基督医院。但镇江老百姓都一直将我院称为“康复医院”。医院认真落实科学发展观，积极参与医药卫生体制改革，组建护理安全是护理质量的关键，我们传承医院近百年的悠久历史和文化底蕴，遵循“秉德敬业、求真维新”的院训、“用心承诺、贴心服务”的服务理念和“追求卓越服务、成就健康人生”的使命，成立此圈。1.项目计划标准条文《JCI国际医院评审标准》MMU（药品管理与使用）7.对病人的用药效果进行监测7.1.4医院利用给药差错和潜在差错的报告信息来改进给药流程检查依据：护理不良事件上报表监控频率：及时上报，每季度统计监控范围：全院各病区检查方式：上报资料回顾性分析主题选定评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定提高住院病人大小便标本及时留取率18182622844降低住院病人给药差错发生例数262626261041★提高病人管道标识规范使用合格率282420301022降低留置尿管感染率28201428903降低机械通气床头抬高正确率16181822745分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合（0%—50%）次相关3重要迫切需一个部门配合（51%—75%）相关评价说明5极重要极迫切自行能解决（76%—100%）极相关住院病人给药差错发生例数病人在住院期间接受药物治疗时发生错误，包括给药时间、途径、剂量、速度、类别、对象错误及漏给、重复给药等数据定义活动计划拟定1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定…高燕计划拟订…高燕现状把握…………严静萍目标设定……高燕解析…严静萍对策拟定……严静萍对策实施检讨……………王飞飞效果确认………江晓琛标准化………——吴永红检讨改进…—刘丽萍成果发表…高燕步骤负责人2012年9月2012年10月周期2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2.现状抽查数：各科室给药差错上报数监测对象：各病区项目2012年第一季度给药差错的发生例数132012年第一季度给药差错发生例数(按发生科室）322211110123乳房科肾内科脑外科呼吸内科眼科心血管科特需病房化疗科发生例数发生例数（按药物性质分）高危,4,31%普通,9,69%高危普通发生例数（按给药类别）760000-1135791113静脉口服肌肉皮内皮下雾化发生例数发生例数（按发生时间）43321024681012晚班上午下午中午夜班发生例数2012年第一季度给药差错发生例数（按职称）75100012345678护士主管护师实习生药师发生例数发生例数（按工作年限）1011100246810121-5年＞20年16-20年11-15年6-10年发生例数发现例数（按发现人身份类别）9,69%4,31%护士病人家属发生例数（按对病人的伤害程度）0940000002468100级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级Ⅶ级发生例数2012年第一季度给药差错给药错误类别季度遗漏品种错误对象错误剂量错误合计一月份20013二月份41005三月份12205合计732113累计百分比53.8%76.9%92.3%100%100%住院病人给药差错缺陷項目柏拉图分析73210%53.8%77%92%100%024681012遗漏品种错误对象错误剂量错误項目缺陷数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%累积百分比改善前柏拉图发生给药差错主要原因遗漏品种错误遗漏人员环境制度下班前未检查当班治疗执行情况未记录特殊情况，进行口头书面交班未检查医嘱执行情况病人外出病人手术未执行温馨提示卡使用制度未将延迟发药放在延迟治疗区护士长未参与交接班，督查护士当班工作情况护士交接班不认真接班未检查上班治疗完成情况护士忙于下班，忘记交班护士工作忙，未核对药房对药品按总量发放，未按病人床号姓名分别发放，不易查核医嘱未执行时无提醒信息带教不规范，年轻同志不知道如何交接延迟治疗区形同虚设需交接的物品、药品未放置在醒目位置，提醒交接内容的位置未固定病人手术3、原因分析3、原因分析品种错误人员药物环境未核对药物剂量、浓度未核对药物用法药物标签不清药品相近相似药物被避光，不便于核对环境嘈杂电铃呼叫，导致发药中断有其他人干扰，询问未执行查对制度未核对药物剂型药物执行单据字迹不清药品种类繁多，生产厂家多同种药品剂型多，化学名相同，商品名不同药品名称相近，造成混淆未反问式核对病人姓名年轻护士轮转科室较多，专科用药知识缺乏4.设定目标住院病人给药差错发生例数5例/每季度≤5.拟定对策15原因对策负责部门负责人预计完成时间遗漏制定交接班护理作业标准，规范交接班的流程、交接内容规范延迟治疗区的使用制定并实施总量药发放使用规定护理部高燕2012年6月品种错误制定并实施相似、相近药品管理规定对年轻护士进行专病标准护理训练制定护理查对考核表护理部高燕2012年9月6.实施对策6月份§修订交接班护理作业标准规范延迟治疗区的使用7月份§制定并实施总量药发放使用规定8月份§修订护理查对护理作业标准组织交接班、护理查对等制度、作业标准培训9月份§年轻护士专病标准化培训交接班作业标准项目作业标准◆责任护士（值班护士）◇交班前30分钟全面巡视病房一次※观察重点病人的病情动态，及时处理异常或不适※检查病人输液等是否通畅，留置针固定是否良好※检查各种管道是否在位通畅，色、质、量是否正常※检查危重病人床单元是否清洁、干燥※检查伤口敷料是否干燥，有无脱落◇检查本班工作是否完成※看交班本，查上一班交待的治疗、护理等是否执行※看医嘱执行单，查本班常规治疗护理工作是否完成◇书写护理记录◆办公班/治疗班（值班护士）◇看本班新开医嘱，是否执行◇看为下一班做好的准备工作是否完成，需下班完成的医嘱做好口头书面交班◇整理护士站、治疗室、换药室、处置室，补全物品，保持清洁整齐◇交班前30分钟内书写大交班题目：交接班护理作业标准生效日期：2012年09月01日版本号：2012/2修改日期：2012年07月01日页码：1/2交接班前的准备交接班前的准备项目作业标准◆接班者与交班者“口头交接”◇责任护士（值班护士）与接班者※分组进行问题式交班※新入院、转入、危重、手术、分娩等病人的诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化※特殊病情变化、行为异常、有自杀倾向、跌倒等预警管理病人※特殊检查、特殊用药后病人※延迟治疗◇办公班/治疗班（值班护士）与接班者：留待下一班执行的医嘱◆“床边交接”◇由护士长带领下进行，交班者、护士长站在病人左侧，接班者站在病人右侧，其它人员站在床尾◇接班者自我介绍◇交接时做到五查※查新入院病人初步处置是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理到位※查手术或特殊治疗病人准备是否完善，各种须带去手术室、治疗室的物品是否备齐※查危重、昏迷、瘫痪、长期卧床、大小便失禁、营养状况差、皮肤异常病人的皮肤黏膜，是否按时翻身、床铺是否平整无碎屑※查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气、排尿，各种导管、引流管是否通畅、妥善固定※查输液病人穿刺部位皮肤情况、输液滴速通畅性、留置针在位交接班时题目：交接班护理作业标准生效日期：2012年09月01日版本号：2012/2修改日期：2012年07月01日页码：2/2交接班作业标准交接班时护理查对考核表项目考核内容分值缺陷记录◆“三查七对”◇三查：操作前查、操作中查、操作后查5◇七对：对住院号、姓名、药品、剂量、浓度、时间和用法5◆备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂痕，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用5◆摆药后必须经第二人核对无误后方可执行5◆易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿5◆同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌5◆发药或注射时，如病人提出疑问时，应及时与医嘱核对，核实正确向病人解释后方可执行，必要时与医生联系5题目：护理查对考核表生效日期：2012年09月01日版本号：2012/1修改日期：2012年07月01日页码：1/1科室：检查日期：样本量：得分：服药、注射、输液查对项目考核内容分值缺陷记录◆建立病区《听似、看似等易混淆药品目录表》5◆护理人员知晓本病区易混淆药品目录5◆单独分开放置，不予其他药品混放5◆相似的大型输液分开、分层放置并在相应位置标明“注意区分”警示标识5◆新增易混淆药品由治疗班领回后及时摆放、使用中做好标识，汇报护士长3题目：病区高危药品管理考核表生效日期：2012年10月01日版本号：2012/1修改日期：2012年07月01日页码：1/1科室：检查日期：样本量：得分：检查者：易混淆药品病区高危药品管理考核表医嘱处理流程医嘱处理流程审核医嘱正确性，确认使用医嘱包床位映射黄灯闪烁：新开医嘱床位映射红灯闪烁：立即执行医嘱新开医嘱，选择“00：00-23:59”打印药物医嘱执行单选择“00：00-23:59”打印药物治疗单、注射单、综合护理单等选择“只打印未打印”进行执行单打印通知有关人员执行HIS系统补记当日治疗及材料费参照HIS系统成套收费套餐选择“全区医嘱执行”点击“执行”确认签名新开、新停医嘱点击医嘱处理全区或单人医嘱执行与责任护士核对原有综合护理单修改医嘱新停医嘱，选择“只显示停止医嘱”，打印药物核对单双人核对后撤销治疗单据停止药物医嘱执行单并签名选择“停止医嘱签名”点击“执行”确认签名进入HIS系统退药在HIS系统停止成套收费套餐临时医嘱执行后进入“医嘱执行”签名医嘱执行查询流程选择“未签名药物医嘱”、“未签名治疗医嘱”、“未打印单据”、查看有无未签名、未处理医嘱登陆系统选择“查询统计”，点击“病区数据查询”查询当日执行单，有无执行后签名无签名有签名汇报护士长，按护理不良事件上报，科室组织原因分析与当事人核实当事人当班内及时补签名发现未处理医嘱超过2小时未执行及时汇报护士长，按护理不良事件上报，科室组织原因分析医嘱执行查询流程2012年1月至2012年9月月份项目2012年1月2012年12月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月给药差错的发生例数364322313每季度发生例数13877.改善效果住院病人给药差错发生例数13872468101214第一季度第二季度第三季度发生例数规范交接班规范总量药发放使用加强护理查对第一、二季度药物遗漏错误73012345678一季度二季度系列1第二季度改善效果第一、二季度药物品种错误3101234一季度二季度系列1给药错误类别3211137.5%62.5%75.0%87.5%100.0%01234遗漏对象错误品种错误重复给药速度错误0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%影响次数累计百分比第三季度改善效果第二、三季度药物遗漏错误3301234二季度三季度系列1第二、三季度给药对象错误2001234二季度三季度系列1第二、三季度给药速度错误100123二季度三季度系列1给药错误类别321142.8%71.4%85.7%100.0%01234遗漏品种错误时间错误剂量错误0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%影响次数累计百分比目标达标率目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（7—13）/（5—13）×100%=0.75×100%=75%8.标准化交接班护理作业标准护理查对考核表高危药品管理考核表医嘱执行查对流程医嘱处理流程9.无行成果活动前活动后项目总分平均总分平均活动成长QCC手法运用162.67254.171.5团队精神233.83284.670.82专业知识203.3