急救药品的临床应用

急救药品的临床应用许璐2012-2学习目标了解急救物品的药理作用和不良反应掌握常用急救药品的使用方法和适应症常用急救药品肾上腺素阿托品尼可刹米（可拉明）多巴胺氨茶碱去乙酰毛花苷注射液（西地兰）盐酸胺碘酮（可达龙）吗啡咪达唑仑注射液（力月西）1、肾上腺素剂型：注射剂1ml:1mg使用方法：直接静脉注射药理作用：兼有α受体和β受体激动作用。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。1、肾上腺素临床应用：(1)各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。（2）因支气管痉挛所致严重呼吸困难（3）可迅速缓解药物等引起的过敏性休克（4）亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间不良反应：(1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。(2)有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。(3)用药局部可有水肿、充血、炎症。2、阿托品剂型：1ml：0.5mg使用方法：直接静脉注射，抢救时剂量不限制，常规是一支加入NS慢滴。药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，（1）解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快（2）能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；（3）抑制腺体分泌；；（4）散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢2、阿托品临床应用：（1）抢救感染中毒性休克；缓解内脏绞痛；（2）治有机磷农药中毒；（3）用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎，不能用于青光眼；为麻醉前给药不良反应：常有口干、眩晕中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过5mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速(≥120次)；⑤体温可明显升高(＞39℃)。3、尼可刹米（可拉明）剂型：1.5ml：0.375g使用方法：加入NS微泵注射或静脉滴注。药理作用：本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用。3、尼可刹米（可拉明）临床应用：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。不良反应：常见烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。4、多巴胺剂型：2ml：20mg使用方法：静脉滴注或静脉注射药理作用⑴小剂量时（每分钟按体重0.5－2ug/㎏)1.5-6mg/h），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）(6-30mg/h)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，冠脉血流及耗氧改善；⑶大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。4、多巴胺临床应用：适用于心肌梗死、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身软弱无力感；多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死。处理：用50℃左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，用酚妥拉明注射液做局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫图涂于水泡处，暴露患处。5、氨茶碱剂型：2ml：0.25g使用方法：静脉注射，一次0.125-0.25g，用葡萄糖注射液稀释至20~40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注0.25~0.5g，以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，一日0.5~1g。药理作用：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶碱能增强膈肌收缩力。有轻微增加收缩力和利尿作用。5、氨茶碱临床应用：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。不良反应：若患者的神志有改变，应查血药浓度。茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。6、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）剂型：２ml：0.4mg使用方法：静脉注射成人常用量：西地兰0.2mg+NS或用5%GS稀释后缓慢射,T10min，首剂0.4－0.6㎎，以后每2－4小时可再给0.2－0.4㎎，总量1－1.6㎎药理作用：正性肌力作用：增加心肌收缩力；负性频率作用：减慢心率，有利于增加心肌血供临床应用：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。不良反应：心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱。7、可达龙剂型:3mL：150mg使用方法：心率120次/分时使用。首次剂量：可达龙150mg+20ml5%GS10min内静脉注射，可达龙300mg+36ml5%GS微泵注射。本品的作用时间短，应持续注射。维持剂量10-20mg/kg/天（25-50mg/h）。心率80次/分时停用药理作用：降低窦房结自律性，减慢窦房、心房及结区传导性。临床应用：房性心律失常伴快速室性心律；严重的室性心律失常。不良反应：脸红、多汗、恶心、脱发8、吗啡剂量：1ml：10mg使用方法：NS9ml+吗啡1ml，静脉注射2或3ml药理作用：1、对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇咳作用。2、对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用。一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其它感觉不受影响。还有明显的镇静作用，3、对心血管系统的作用：治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降引起体位性低血压。4、对消化系统的作用：对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱8、吗啡临床应用：1、抑制呼吸2、镇痛：对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强，用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛3、镇静：能消除疼痛所引起的焦虑紧张、恐惧等情绪反应。4.镇咳、镇吐：因有成瘾性，并不适用于临床。5.对平滑肌的作用：有止泻和治便秘的效果6.心血管系统：降低血压，使脑血管扩张，颅压增高。不良反应：呼吸抑制，恶心、呕吐，容易疲倦想睡觉，情绪不稳、精神错乱，皮肤发痒，体位性低血压及心动过缓。9、力月西剂量：1ml：5mg使用方法：镇静时先静注2-3mg,继之0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。药理作用：明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。临床应用：1．麻醉前给药。2．全麻醉诱导和维持。3．椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4．诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。9、力月西不良反应：1、较常见的是嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛2静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,有时可发生血栓性静脉炎3直肠给药,一些病人可有欣快感4、过量：一般过量是中枢抑制----从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息总结掌握常用急救药品的使用方法和适应症