我院住院药房单剂量调剂实施办法

住院病人药品单剂量调剂集中配送培训课件陕西省人民医院药剂科2007年3月内容提要•单剂量药品调剂概念和意义•国外、国内及我院现状•我院单剂量药品调剂集中配送流程设计•单剂量药品调剂注意问题•我院单剂量药品调剂集中配送实施日程表一、单剂量调剂概念和意义概念：•药师把患者每次使用的药物剂量包装后统一配发•严格的单剂量配药制（简称UDDS）：指药师将患者每次使用的每种药品，按剂量独立包装统一配发单剂量调剂概念和意义意义：•方便患者服用，防止错服、误服、漏服、有意服用•反映药剂管理水平，减少医疗安全隐患•提高医疗质量•减少药品浪费，节约医疗资源•促进临床合理用药的监督管理单剂量调剂概念和意义意义：•反映医院管理水平——流程优化•减少陪人降低医院管理成本•提高病房管理水平•减少院内感染发生率•以病人为为中心、还护士与病人二、国内外及我院现状•美国20世纪60年代后期开始•10—15年的实践证明，单剂量配方制使差错发生率由5.3%降至0.64%•目前，单剂量配方制已成为全美医院药房工作的一个标准。国内外及我院现状•美国“医疗保障局”将单剂量定义为：密封在单一包装中给予病人一次剂量服用的药品。•1994年“美国药师协会”调查显示有92%的医院药房实现了单剂量配方制。•20世纪80年代美国出现了自动化的药品调配机器，更大程度上减少了药品调配差错的发生。国内外及我院现状•我国药剂管理逐步由传统的“以药物为中心”转向“以病人为中心”模式•从“保障供应型”转变成为“提供技术服务型”。•我国《医疗机构药事管理办法》明确提出医院住院药房实行药学专业技术人员单剂量调配药品。国内外及我院现状•2005年福州总医院在国内首家引进全自动药品单剂量分包机•全自动药品单剂量分包机，是通过HIS系统传送医嘱信息，将一次药量的药片或胶囊，自动包入同一个药袋内的设备•全自动药品单剂量分包机由于成本过高，国内大部分医院仍采用传统的手工单剂量摆药国内外及我院现状•我院上世纪80年代，曾有过单剂量口服摆药，但规模小，摆药品种很少，大部分口服药还是整瓶、整盒发给病人。•因多种原因，单剂量口服摆药停止至今。•理论上可造成病人误服、乱服、漏服、错服等医疗安全隐患。•整瓶、整盒口服药已经发出，药剂管理要求不能退回•经常出现医生、护士、药师、病人因退药发生纠纷现象。国内外及我院现状•药品贮存不符合条件，可能影响药品质量•注射剂医生开出、病人保管•存在医疗安全隐患•医院对病人服务不到位•病人药品丢失可能•退药频繁，增加护士、药师、财务无为劳动量•假药流入药房可能三、单剂量药品调剂流程1、药剂科确定口服摆药品种类、剂型、剂量和包装规格，规范通达临床科室2、当天上午调剂临时医嘱，下午调剂配送第二天长期医嘱3、周一至周日口服调剂每天进行4、长期医嘱非口服调剂，周五配送周六至周一共三日量5、药品配送原则4次/天/科单剂量药品调剂流程1、医师根据病人需要制定医嘱，不必开具住院纸质处方2、护士站执行医嘱准确HIS系统录入（大液体每日录入）、核对信息并及时传至住院中心药房3、医保、商保、新农合药品信息系统作颜色区别单剂量药品调剂流程4、第一类精神药品、麻醉药品仍然按原管理办法执行。5、药师核对医嘱信息确认其正确性，打印某科室医嘱清单后开始药品调配6、调配药品逐一准确置入科室送药车药盒中7、送药车内药盒卡片上信息包括：姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。车内备有早、中、晚、睡前4个药盒。单剂量调剂流程8、核对药师复核送药车药品后加锁并清单签字确认后，通知运送人员9、运送人员、药师在药房办理交接清单手续，同时附带科室医嘱清单一份以供护士核对给药准确性和时间10、运送人员推送配药车至科室和护士长或主班护士办理交接手续单剂量调剂流程图临床医师医嘱护士对医嘱药品进行录入并核对科室口服摆药单药房按时审单打印科室发药汇总单调配药品由配送中心人员送至病房（发现问题30分钟内通知药师，否则，认为无误）病房护士清点查收分发到病人。四、单剂量调剂注意问题医师须注意：1、每天上午及时、系统、完善病人长期医嘱2、医嘱中准确书写药品通用名，如有商品名者可加括号注明，如：尼莫地平胶囊（尼莫同）3、清楚书写药品规格、剂量、用法、用量，避免护士HIS系统录入错误单剂量调剂注意问题护士须注意：1、录入医嘱人员应认真负责，确保正确无误2、医保、商保、新合疗用药统一颜色标记3、医嘱录入务必在中午12点前完成4、医嘱录入后要进行2人以上护士核对5、发药前核对方法：医嘱、药师配药清单、HIS系统、治疗单四结合原则单剂量调剂注意问题护士须注意：6、临时医嘱录入包括范围：（1）需要皮试药品或特殊申请药品，临时医嘱录入一次取完（2）麻醉及第一类精神药品（写纸质处方）（3）病人出院带药单剂量调剂注意问题（4）欠费病人临时缴款者（5）不可分割口服药品，如棕色合剂等（6）大输液配送执行原模式（7）专业科室基本药品数量（VitC、VitB6等）（8）新入院病人单剂量调剂注意问题护士须注意：7、每个病人备两套药盒，使用过药盒须立即擦洗、消毒，以备再用8、流程实施初期，各病区可派护士轮流到药剂科学习，了解各种口服药的药性、形状、颜色等，以便核对药品。单剂量调剂注意问题护士须注意：9、出院带药配送每科原则2次/天10、麻醉药品、第一类精神药品、退药等，须派护士到住院中心药房亲自办理11、药剂科给每个科室配备一定量基数常用药，当天消耗当天配送补齐12、抢救车用药当天消耗当日配送补齐单剂量调剂注意问题临床科室注意：1、为保障配送流畅，科主任查房、主管医生、责任护士，都有及时催促患者缴费得义务2、爱护送药车设施，避免人为损坏车辆3、保持送药车车身整洁4、认真做好运送药品交接手续的登记工作单剂量调剂注意问题住院中心药房药师须注意：•确认：计算机信息打印的专业科室摆药清单（两名药师）•确认：患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号准确无误（两名药师）•确认：给药时间、药名、剂量、用法准确无误（两名药师）单剂量调剂注意问题住院中心药房药师须注意：•要求：调剂药师应清洁桌面、摆药勺、穿工作服、戴口罩、戴PE手套上岗操作。•防止：药剂调配中二次污染•药品调剂完成后，送药车加锁前，须有两名药师进行核对，确认无误后方可加锁通知运送•要求：摆完药后要将瓶盖盖好，以免使药品风化、吸潮，避光药品放入棕色瓶品内，确保药品质量。单剂量调剂注意问题住院中心药房药师须注意：•要求：药剂科必须对药品进行科学管理，包括药品效期、供应、质量、价格等。•要求：药剂科每月下病房检查一次基数药品管理，病区基数药品管理纳入药剂科常规管理单剂量调剂注意问题手术室药品配送相关问题：•手术室基数用药专人录入，药房每天打印出当日消耗电子清单，每周配送1-2次补齐•手术中病人临时用抢救药品，由手术室人员录入、主管医师确认单剂量调剂注意问题•我院设床883张，32个临床科室，病区较为分散•每天下午配送第二天的长期医嘱（包括注射剂、外用药、口服药）•要求各护士站在上午12点以前完成录入工作单剂量调剂注意问题•凡住院病人服用口服药一律上长期医嘱摆药•特殊不能分割的药品及出院带药除外（如祛痰合剂等不可分割仍整瓶发放）•当天摆第二天口服药•新入院病人、重要临时医嘱立即摆药，之后与科室其它病人同步摆药。单剂量调剂注意问题•实行单剂量药品调剂配送，普通药品取消纸质处方，护士按医嘱信息录入•医保药品严格按HIS系统设置标记颜色录入单剂量调剂注意问题麻醉及第一类精神药品管理：•仍执行原管理办法•医生须认真书写医嘱和处方•护士须携病历、空安瓿及首次使用患者知情同意书，到住院中心药房办理五、我院单剂量药品调剂集中配送实施日程表•2007年3月19日呼吸科实战模拟•2007年3月24日住院药房合并•2007年4月初东七楼病区实战模拟•2007年4月信息转化全院培训•2007年5月东七楼病区实施•2007年6月全院病区实施