胸X片读片全面分析+肺部常见病的X线诊断

肺部常见病的X线诊断目的要求呼吸系统的X线检查方法呼吸系统的正常X线表现呼吸系统的基本病变X线表现支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性肺癌的X线、CT、诊断。常用的检查方法透视摄片：(1)正位：后前位、前后位(仰卧位、侧卧水平投照、前弓位)(2)侧位(3)左右斜位特殊检查：体层摄影、高千伏摄影造影检查：血管造影、支气管碘油造影CT检查、MRI检查胸部透视(chestfluoroscopy)优点：方法简单、可动态观察缺点：不易发现细微病变无永久图像记录胸部摄影（Radiograph)-后前位Posteroanteriorchest(PA)摄片-侧位Lateralchest患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置摄影-前后位(AP)anteoposterior适用不能站立者前弓位lordoticviews用于显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变侧卧水平方向位投照Supineandlateraldecubituschestview观察胸内液体及气体变化摄影-斜位Obliquechest可观察心脏各腔室大小体层摄影Tomography•使某一选定层面清晰显影•根据透视或正侧位胸片选层显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、纵隔内病变与大血管的关系支气管造影Bronchogram肺动脉造影动脉期静脉期正常胸部X线表现胸廓：软组织、骨骼纵隔横膈胸膜肺：(1)肺叶、肺段、肺小叶(2)气管、支气管(3)肺野、肺门、肺纹理胸廓—软组织胸锁乳突肌及锁上皮肤皱褶胸大肌女性乳房女性乳头胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房影乳头影胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎胸骨柄肩胛骨颈肋肋软骨钙化肋分叉胸膜壁层脏层胸膜腔•水平裂•右侧斜裂•左侧斜裂肺-肺野为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为透明区域，双侧透明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野肺门：是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中野内带2-5前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺门角，侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变肺纹理自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动脉分支。X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。肺—两侧肺叶、肺段和支气管分支右侧左侧上叶中叶下叶1尖支2后支3前支4外支5内支6背支7内基底支8前基底支9外基底支10后基底支上叶下叶上部支气管1+2尖后支3前支下部支气管4上舌支5下舌支6背支7+8内前基底支9外基底支10后基底支肺小叶（Lobule)小叶细支气管（Lobularbronchioles)终未细支气管(Terminalbronchioles)呼吸细支气管（Respiratorybronchiole)肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡：终未细支气管以远的肺组织肺实质：小叶间隔内的结构肺间质：间隔及其结构气管及支气管气管长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分为左右主支气管气管分叉角为60-85°，两侧主气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管及肺泡囊。60-85肺实质与肺间质•肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。•肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。正常胸片上，肺间质不能显示。横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋)，右高正常人吸气相与呼气相的比较呼吸系统基本病变及其X线表现支气管阻塞性表现：肺气肿、肺不张肺部病变：实变、增殖、纤维化、间质病变钙化、肿块、空洞与空腔胸膜病变：积液、气胸及液气胸、肥厚、粘连、钙化支气管阻塞及其后果原因：腔内腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩腔外肿瘤、增大的淋巴结阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)部分性阻塞阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)完全性阻塞阻塞性肺气肿Obstructiveemphyseme)肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。局限性肺气肿肺局部透亮度增加，肺纹稀疏肺大泡（Bullae)多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔阻塞性肺不张Obstructiveatelectasis)支气管腔内阻塞或腔外压迫一侧性肺不张患侧均匀致密影纵隔向患侧移位肋间隙变窄健侧代偿性肺气肿右上叶肺不张直接表现：右上肺野三角形致密影基底位于肺尖水平裂外侧上移间接表现：右侧肺门上提上半肺门影消失气管右移代偿性肺气肿右上叶不张气管右移右上致密影肺门上提中下叶肺纹理上移而疏散下缘呈“～”形右中叶肺不张正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影，尖指向肺门，下界模糊不清侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端指向肺门的三角致密影右中叶肺不张两下叶肺不张直接表现：两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上，基底位于横膈上。间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心影向患侧移位，患侧横膈抬高。左下叶不张部分与心影重叠肺门下移左上叶肺不张正位：左肺上、中肺野片状模糊影，上部密度较高下部密度较淡，气管左移，心左缘不清侧位：斜裂向前上移，上叶缩小，密度增高盘状肺不张(Discatelectasis)肺段不张(Segmentalatelectasis)肺部病变渗出增殖纤维化钙化肿块空洞和空腔间质性病变肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血液、水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿X线表现：•中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀•病变范围可大可小，小病灶可相互融合•与正常肺组织无明确界限•病灶变化较快渗出(实变)（Exudationandconsolidation)渗出片状云絮影边缘模糊与正常组织界限不清支气管气像（airbronchogram)渗出与实变肺水肿增殖(proliferation)肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核，肉芽肿性肺炎X线表现：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势纤维化(fibrosis)肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎症的后果与愈合表现X线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直。大范围：大片致密条索状影，附近器官向患侧移位钙化(calcification)肺组织破坏后，钙盐沉积于坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶、肿瘤坏死X线表现：•边缘锐利，密度高，斑点状、块状影•可局限或弥散分布•周围器官位置改变较少肿块(mass)正常肺组织由肿瘤或非肿瘤样病变所代替，多见于肺良、恶性肿瘤，肺囊肿，炎性假瘤，结核球X线表现：•良性和炎症：边缘锐利光滑球形肿块，较小，生长慢•恶性：边缘不锐利，短毛刺，分叶状，脐样切迹，生长快•多发球形肿块多为转移性肿瘤空洞(cavity)肺组织坏死后经引流支气管排除而形成，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及某些真菌病X线表现：•大小、形状不一的X线透明区•洞壁可厚（超过3mm）或薄（3mm以下）•内壁凹凸不平或光滑整齐•洞内可有液面或无液面空洞(cavity)空腔(aircontainingspace)•肺内腔隙的病理性扩大。如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊X线表现：•与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄肺间质病变肺间质病变：发生于肺间质的弥漫性病变，分布于支气管、血管周围及肺泡间隙，常见于间隙性感染、淋巴转移、结缔组织病、间质水肿X线表现：•索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影•肺透明度降低间质病变胸膜病变胸腔积液气胸和液气胸胸膜增厚、粘连和钙化胸腔积液（pleuraleffusion）病因：炎症(渗出液)、化脓性炎症(脓液)、心肾疾患、血浆蛋白过低(漏出液)、胸部外伤、恶性肿瘤(血性积液)、淋巴管受损及受侵(乳糜性积液)分类：游离性积液局限性积液：包裹性积液叶间积液肺底积液X线检查：能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。游离性胸腔积液（freepleuraleffusion）中量积液：液体积聚于胸腔下部肺的四周X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线—外高内低，斜行凹面大量积液：患侧均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽。游离性胸腔积液（pleuraleffusion）少量积液：300ml以下正位片上难以发现（液体首先积聚于后肋膈角），300ml以上表现为外侧肋膈角变钝，CT易发现）游离性胸腔积液（pleuraleffusion）大量积液：患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。局限性积液叶内积液局限性积液肺下积液包裹性积液左侧胸腔积液CT扫描图像气胸（pneumothorax)空气进入胸腔壁层胸膜破裂脏层胸膜破裂液气胸（hydropneumothorax)胸腔内液体气体并存压缩肺边缘空气液体液气胸气胸大量气胸：肺被完全压肺门区，呈密度均匀的软组织阴影少量气胸：肺被向肺门方压缩，可见压缩肺边缘液气胸（Hydropneumothorax)胸膜肥厚、粘连、钙化（Pleuralthickening，adhesionandcalcification)炎症---纤维素沉`着---肉芽增生外伤---出血---机化胸膜钙化正常胸部的CT扫描—纵隔窗正常胸部的CT扫描—纵隔窗胸腔入口层面胸骨柄层主动脉弓层面主动脉窗层面正常胸部的CT扫描—纵隔窗气管分叉层面左心房层面心室层面正常胸部的CT扫描肺窗主动脉窗层面右上叶支气管层面中间支气管层面中叶支气管层面心室层面胸部病变的基本CT表现阻塞性肺不张肺气肿与肺过度充气肺实变肺肿块空洞与空腔肺间质病变阻塞性肺不张不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利。强化明显纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，邻近肺组织代偿性膨胀。右主支气管内肿块肺叶不张肺气肿小叶中心型肺气肿间隔旁肺气肿肺实变片状边缘模糊影肺段或肺叶分布空气支气管征肺实变空气支气管征肿块肿块指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形阴影。爆米花样钙化脂肪组织CT优点•能发现肺内隐蔽部位的病变•能发现肿块内的坏死、脂肪及钙化等。•可观察肿块强化程度，显示肿块边缘的细微改变及与周围肺组织的关系。肿块空洞CT可显示X线片不能显示的空洞，及清晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周的情况。肺间质病变肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张胸膜下线结节影长瘢痕线肺间质病变—蜂窝样改变小叶间隔及小叶中心结构增厚磨玻璃样改变胸膜病变胸腔积液及液气胸胸膜肿块气胸胸腔积液胸膜肿块气胸肺部疾病影像表现与诊断支气管扩张（bronchiectasis)肺炎(pneumonia)肺脓肿（lungabscess)肺结核（pulmonarytuberculosis)胸部外伤（thoracictrauma)肺肿瘤（neoplasmsofthelung)支气管扩张（Bronchiectasis)发病机制：慢性感染引起支气管壁组织的破坏肺不张及肺纤维化对支气管壁外在性牵位管内分泌物淤积及剧咳使支气管内压增高。症状：咳嗽、咯血、脓血症支气管扩张X线表现肺纹理增多、紊乱、网状；支气管呈管状、杵状、囊状透明影，有分泌物呈致密影或液症；可伴肺不张及炎症表现。支气管造影柱状（cylindeical)囊状（saccular)混合型支气管扩张高分辨力CT表现•戒指征支气管扩张高分辨力CT表现双轨征混合型支气管扩张CT表现肺炎的分类大叶性肺炎（loberpneumonia):肺叶的实变，大量渗液，支气管充气症支气管肺炎（bronchopneumonia):中下肺纹理增多伴斑片状阴影间质性肺炎（interstitialpneumonia):肺纹理增粗、模糊。病变广泛，成网状。肺门模糊，轻度增大大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎（Lobarpneumonia)病因：肺炎双球菌临床：高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期X线表现：充血期：可无异常发现