急救四大技术

急救四大技术南方医科大学珠江医院急诊科蔡学全现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定和搬运技术。在现场急救中最基本的急救处理技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。一、止血术：血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。出血分为：动脉出血—动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快。、静脉出血—静脉出血时，血色暗红，缓慢流出。毛细血管出血—毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。（一）指压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。1、头面部指压动脉：(1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。（2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。（3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血。（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。2、四肢指压动脉止血法（1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。（3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血。（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血。（5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血。（二）直接压迫止血法适用于较小伤口的出血。（三）加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。（四）填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口；（五）止血带止血法：止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。布带止血法4、使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2mln。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。钳夹止血二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。（—）包扎材料1、三角巾用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90°角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。2、袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。（二）包扎方法1、头部包扎（1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤。（2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤。（3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤。（4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。2、颈部包扎适用于颈部外伤。（1）三角巾包扎。（2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。3、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤。（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤。（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤。（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下伤。4、腹部包扎腹部三角巾包扎适用于腹部外伤。5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下股除关节部位以外的外伤。（3）8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤。（4）手部三角巾包扎：适用于手外伤。（5）脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。（6）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。（7）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。三、固定术：固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。（一）固定材料1、木制夹板有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。2、钢丝夹板3、充气夹板4、负压气垫5、塑料夹板6、其他材料如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。木制夹板和三角巾固定法。1、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。2、胸部固定（1）锁骨骨折固定。（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：（2）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时。(3)桡、尺骨骨折固定：（4）手指骨骨折固定：（5）股骨骨折固定：（6）胫、腓骨骨折固定：4、脊柱骨折固定（1）颈椎骨折固定：（2）胸椎、腰椎骨折固定；5、骨盆骨折固定：搬运伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。一、搬运方法有徒手搬运和器械（工具）搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房和道路交通条件的改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。（一）徒手搬运是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。2、背驮；3、手托肩掮；4、双人搭椅：5、拉车式：（二）器械搬运是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。1、担架搬运担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。2、床单、被褥搬运遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。3、椅子搬运楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。二、危重伤病员的搬运1、脊柱、脊髓损伤遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。不正确的搬运方法2、颅脑损伤颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，3、胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎,搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。4、腹部伤伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。5、休克病人病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。6、呼吸困难病人病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。7、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引逸呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。