第19-章__脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术KEYPOINTSThemorphologyofnormalexfoliatedcells.Themorphologyofinflammatoryexfoliatedcells.Themorphologyofneoplasticexfoliatedcells.Thesamplecollectionofexfoliatedcells.Thesmearpreparationofexfoliatedcells.Commonlyusedbasicstainingmethodsofexfoliativecytology.全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术MajorObjectives掌握各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。熟悉脱落细胞的标本采集、涂片制作及常用染色。重点各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。难点各种脱落细胞形态的鉴别。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术概述•脱落细胞学（exfoliativecytology）和细针吸取细胞学（fineneedleaspirationcytology）属于细胞病理学（cytopathology）的一个分支，是采集人体各部位的细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术•脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易行、安全性强；对设备要求不高、费用低；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。不足之处是有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；往往不能确定肿瘤的具体部位；不易对癌细胞做出明确的分型。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术BriefContents第三节脱落细胞学检验常用染色方法第一节脱落细胞学检验基本知识第二节标本采集和涂片制作全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术第一节脱落细胞学检验基本知识三、肿瘤脱落细胞形态一、正常脱落细胞形态二、炎症增生脱落细胞形态全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术一、正常脱落细胞形态（一）正常脱落的上皮细胞（二）脱落上皮细胞的退化变性全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术(一)正常脱落的上皮细胞1．复层鳞状上皮细胞2．柱状上皮细胞全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术1.复层鳞状上皮细胞（stratifiedsquamousepithelium）•鳞状上皮:又称复层扁平上皮，主要分布于体表及与外界直接相通的腔肠等部位，如皮肤、口腔、咽、食管、阴道及子宫颈外口。•复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层，即基底层、中层、表层（见图19-1-1）全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术基底层细胞分为内底层和外底层⑴内底层细胞紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形细胞。核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为1：0.5~1；⑵外底层细胞在内层细胞之上，底层细胞在正常涂片中不易见到，在粘膜炎症、溃疡或糜烂时可见。中层细胞全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术表层细胞⑴角化前细胞⑵不完全角化细胞细胞核明显缩小，直径为4µm，固缩、深染⑶完全角化细胞细胞核消失，胞质极薄复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为：①细胞体积由小到大；②胞核由小到大，最后消失；③核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；④核胞质比由大到小；⑤胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》Figure19-1Sketchmapofthenormalsquamouscells1.internalbasallayer2．exernalbasallayer3．middle-levelcells4．prekeratinocyte5．parakeratosiscell6．Keratinocyte全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术2．柱状上皮细胞(columnarepithelium)柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮3种常见类型。主要覆盖在胃肠、鼻腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种：（1）纤毛柱状上皮细胞（见图19-1-2）(ciliatedcolumnarepitheliumcell)（2）粘液柱状上皮细胞（见图19-1-3）(mucuscolumnarepitheliumcell)（3）储备细胞(reseuecells)全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》Figure19-1-2Thesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcells全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》Figure19-1-3Thesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcells全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》•分为肿胀性退变和固缩性退变（二）脱落上皮细胞的退化变性全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》肿胀性退变（swellingdegeneration）Figure19-1-4ThesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcellsUp:ChangesofstratifiedsquamousepithelialcellsDown:ChangesofcolumnarepithelialcellsThearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition全国高等学校医学规划教材—《临床检验基础学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术二、炎症增生脱落细胞形态炎症脱落上皮细胞一般形态:急性炎症时主要表现为退变和坏死；慢性炎症时主要表现为增生、再生、化生，还有不同程度的退变。2．上皮细胞一般形态鳞状上皮细胞1．上皮细胞增生、再生、化生时脱落细胞形态全国高等学校医学规划教材—《临床检验基础学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术上皮细胞的增生、再生和化生•增生（hyperplasia）指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。增生的细胞形态特点是：⑴胞核增大，可见核仁；⑵胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大；⑶核形态和染色质状态正常，有时形成染色质小结，但仍呈细颗粒状；⑷核分裂活跃，可出现双核或多核。全国高等学校医学规划教材—《临床检验基础学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术•再生（regeneration）当组织损伤后，由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。•化生（metaplasia）一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。•如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典型化生。全国高等学校医学规划教材—《临床检验基础学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-5Squamouscellswithinflammatorydegeneration1.outerbasalcell2.superficialcell3.nucleushypertrophy（outerbasalcells）4.nucleushypertrophy5.karyopycnosis(karyopyknosis)6.karyorrhexis7.nucleusheterogeneity8.amoebocyte全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》Figure19-1-6Columnarepithelialcellswithinflammatorydegeneration1.thenormalcolumnarepithelialcell2.nucleushypertrophy3.karyopycnosis(karyopyknosis)4.karyopycnosis(karyopyknosis)andmulti-nucleus全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-7Thesketchmapofmetaplasiaoffalsestratifiedciliatedcolumnarepithelium1.Falseciliatedcolumnarepithelium,apartofsuperficialcolumnarcellsisnecroticandexfoliated,butthesquamousmetaplasiadoesnotoccur.2.Theproliferationofsparecells,thepolyhedraltendencyofsuperficialcells,Theformationofthejuvenilesquamousepithelium(metaplasiaofearlysquamousepithelium).3.Sparecellsisgoingonhyperplasia,superficialcellsbecomepolyhedralandcomparativematuresquamousepithelium.4.Superficialcellsarelargepolyhedralandoffeaturesofmaturesquamousepithelium(maturesquamousmetaplasia).全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术核异质和角化不良的脱落细胞•核异质(dyskaryosis)是指细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均匀、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常，相当于组织病理学的不典型增生或间变。根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。⑴轻度核异质多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异质。⑵重度核异质因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。应结合临床进行动态观察。•异常角化（dyskeratiosis）全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术三、肿瘤脱落细胞形态（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征（二）常见癌细胞的形态特征全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征1．恶性肿瘤细胞核异型性表现2．恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别（见表19-1）全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术1．恶性肿瘤细胞核异型性表现•⑴核增大•⑵核深染•⑶核畸形•⑷核胞质比失调•⑸染色质分布失调•⑹核仁增大、增多•⑺异常核分裂•⑻多核、巨核（瘤巨细胞）•⑼裸核•以上是恶性肿瘤核的改变，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞质比失调及染色质分布不均匀主要特征。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第十