医务人员手卫生--我国现状、规范要求和管理实施20100826-sific

12010/8/26Dr.HUBijie1医务人员手卫生医务人员手卫生我国现状、规范要求和管理实施我国现状、规范要求和管理实施复旦大学附属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU2010/8/26Dr.HUBijie2什么是良好的卫生习惯？2010/8/26Dr.HUBijie3良好的卫生习惯，可以抵御不少感染性疾病•饮食卫生–不喝生水–生食和熟食，菜板和菜刀要分开•呼吸卫生与咳嗽礼仪–不要随地吐痰–不要对着人咳嗽–咳嗽或打喷嚏时，用手帕或衣袖等遮挡口鼻•手卫生–？？？2010/8/26Dr.HUBijie48−4Coveryourcoughandwashyourhands!遮住你的咳嗽，清洗你的手Coveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneeze打喷嚏时，用餐巾纸遮住你的口和鼻ORCoughorsneezeintoyouruppersleeve,NOTyourhands或：用上衣袖挡住咳嗽或打喷嚏，而不是“手”Putyourusedtissueinthewastebasket把用后的纸丢入废物箱2010/8/26Dr.HUBijie5不良的手卫生习惯，容易导致很多种感染！2010/8/26Dr.HUBijie6饭前便后洗手•常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。•经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。•大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。22010/8/26Dr.HUBijie7医院外的洗手医院外的洗手::公众健康公众健康••2626干预干预,24,24个相关研究个相关研究••发展中国家占发展中国家占76%76%••社区占社区占42%,42%,学校占学校占42%,42%,家庭占家庭占15%15%••所有的关于洗手的所有的关于洗手的1515个研究中，对于控个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的制腹泻，只有洗手的干预是有效的Larson,APIC2000Larson,APIC20002010/8/26Dr.HUBijie8农村居民的手部卫生问题•文化程度低•卫生设施差•昆虫媒介•洗手习惯•外出流动•自然灾害2010/8/26Dr.HUBijie9城市居民的手部卫生问题•门把、扶手•使用现金•借阅图书•公用器皿•交通工具•旅游设施•商店、饭店2010/8/26Dr.HUBijie10还有许多感染与手卫生有关！•呼吸道传染病：SARS、甲流、禽流感、流脑；•马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；•其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻…•各种寄生虫病•皮肤性病、泌尿生殖道感染2010/8/26Dr.HUBijie11旧金山市政大厅设置酒精擦手液2010/8/26Dr.HUBijie12优先关注的重点人群•医护人员•儿童，青少年•银行工作人员•会计，售票员•饮食服务•保姆，保育员32010/8/26Dr.HUBijie13医务人员的手卫生习惯，并不理想！2010/8/26Dr.HUBijie142010/8/26Dr.HUBijie15•洗手handwashing：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒antiseptichandrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒surgicalhandantisepsis：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生：洗手或手消毒2010/8/26Dr.HUBijie16在一些场合，养成了很好的习惯•在医院外，比普通百姓有更好的卫生习惯•在手术室，有严格的手卫生制度和习惯•在发热门诊…•离开医院时，我们也做手卫生Maternalmortalityrates,FirstandSecondObstetricsClinics,GENERALHOSPITALOFVIENNA1841-18500246810121416181841184218431844184518461847184818491850MaternalMortalityFirstSecondInterventionSemmelweisIP,1861May15,1847Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.2010/8/26Dr.HUBijie18但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生习惯并不理想！•不同情景–接触不同病人之间–接触污染的物品后–做侵入性操作前–……•不同医务人员–护士–医生–技术员–工人42010/8/26Dr.HUBijie19医务人员不良的手卫生习惯，会增加病人感染的机会！2010/8/26Dr.HUBijie20住院病人的特点•全身和局部免疫功能不佳•接受创伤性操作频繁•致病菌、耐药菌接触会增加：其他病人和周围环境2010/8/26Dr.HUBijie21ContaminationofHandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)2010/8/26Dr.HUBijie22HSax,UniversityHospitals,Geneva20061235Anotherwayofvisualizingthepatientzoneandthecontactsoccurringwithinit2010/8/26Dr.HUBijie23无生命的环境是病原体的储存库！inanimateenvironmentisareservoirofpathogensRecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNRDevineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-8692010/8/26Dr.HUBijie24关注病区基础卫生：小卫生循环52010/8/26Dr.HUBijie25关东病院ICU的布局与我国相似，但非常干净！2010/8/26Dr.HUBijie26关东病院设备科-保养与维修2010/8/26Dr.HUBijie27上海市ICU环境中PDR-AB污染严重2010/8/26Dr.HUBijie28某位护士的手印培养24小时后2010/8/26Dr.HUBijie29执行医务人员手卫生规范，可减少医院感染和耐药菌！2010/8/26Dr.HUBijie30手卫生五个指征The5indicationsAFTERB-FLUIDBEFORECLEAN/INVASIVEAFTERPATBEFOREPATAFTERPAT’sOBJECT62010/8/26Dr.HUBijie31Fig5.CVC-RelatedBloodstreamInfections,1999-2003,BrookdaleUniversityMedicalCenter0246810121416182022Jan-99Mar-99May-99Jul-99Sep-99Nov-99Jan-00Mar-00May-00Jul-00Sep-00Nov-00Jan-01Mar-01May-01Jul-01Sep-01Nov-01Jan-02Mar-02May-02Jul-02Sep-02Nov-02Jan-03Mar-03Casesper1000catheterdaysMonthlyRateMeanRateJan'01:Silver-PlatinumCathetersIntroducedSilver-ChlorhexidineCathetersUsedSince1997MeanRateDec'99:AwarenessandEducationProgramStartedOct'01:SterileBarrierKitsIntroducedJan'02:2%CHG-70%isopropylalcoholSkinPrepintroduced干预流行病学/操作改进39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission2010/8/26Dr.HUBijie32中山医院干预措施对VAP发病率的影响（2004.10~2009.12）呼吸机相关肺炎减少了，BSI呢？2010/8/26Dr.HUBijie33耐药菌的难题，远不止NDM-1！•MRSA•PDR-不动杆菌•铜绿假单胞菌•艰难梭菌•VRE•ESBL，KPC，NDM-12010/8/26Dr.HUBijie34耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选•耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播2010/8/26Dr.HUBijie352010/8/26Dr.HUBijie35预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！1813342631231210196011322318922717912181050100150200250198919901991199219931994199519961997PtsBSITotal(colonizedandinfectedpts)HUGHUG::19891989--9797MRSAMRSAcolonizationcolonization/infectionand/infectionandbacteremiabacteremiaHarbarthSetal.JHospInfect2000;46:43Handhygienepromotion72010/8/26Dr.HUBijie372010/8/26Dr.HUBijie37对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒2010/8/26Dr.HUBijie38卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日2010/8/26Dr.HUBijie39国际上如何改善医务人员的手卫生习惯