抗菌药物临床应用指导原则

LOGO抗菌药物临床应用指导原则LOGO第一部分抗菌药物临床应用的基本原则Contents2一方面是有无指征应用抗菌药物另一方面选用的品种及给药方案是否正确、合理正确、合理使用抗菌药物，基于以下两方面LOGO一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则LOGO二、抗菌药物预防性应用的基本原则Contents2抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科及儿科预防用药二、内科及儿科预防用药LOGO三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则1234肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用LOGO下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的应用情况LOGO甲氧西林耐药金葡菌肠杆菌科细菌血培养革兰染色检查及培养阳性调整用药肺炎链球菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌不动杆菌属经验治疗阴性医院获得性肺炎金葡菌厌氧菌药敏试验LOGO金葡菌肺炎链球菌肺脓肿下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养调整用药经验治疗厌氧菌肠杆菌科细菌药敏试验病原菌LOGO肠杆菌科细菌调整用药肺炎链球菌流感嗜血杆菌A组溶血性链球菌拟杆菌属经验治疗脓胸金葡菌厌氧菌脓液做涂片及培养药敏试验病原菌LOGO大肠埃希菌膀胱炎调整用药经验治疗肠球菌属腐生葡萄球菌留取清洁中段尿，做细菌培养药敏试验病原菌LOGO药敏试验肠杆菌科细菌调整用药克雷伯菌属腐生葡萄球菌念球菌属经验治疗肾盂肾炎铜绿假单胞菌肠球菌属留取清洁中段尿，做细菌培养病原菌LOGO大肠埃希菌调整用药经验治疗淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体肠杆菌科细菌肠球菌属细菌性前列腺炎取前列腺炎或中段尿做细菌培养药敏试验病原菌LOGO急性感染性腹泻病毒性腹泻细菌性痢疾霍乱沙门菌属胃肠炎大肠埃希菌肠炎葡萄球菌食物中毒旅游者腹泻副溶血弧菌食物中毒空肠弯曲菌肠炎抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎耶尔森菌小肠结肠炎阿米巴肠病隐孢子虫肠炎蓝氏贾第鞭毛虫肠炎LOGO药敏试验调整用药经验治疗急性感染性腹泻常规检查与细菌培养病原菌LOGO细菌性脑膜炎铜绿假单胞菌脑膜炎球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中度耐药青霉素高度耐药B组链球菌葡萄球菌属甲氧西林敏感甲氧西林耐药单核细胞增多性李斯特菌流感嗜血杆菌非产酶株产酶株克雷伯菌属大肠埃希菌LOGO药敏试验调整用药经验治疗细菌性脑膜炎涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养阳性阴性LOGO败血症凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感甲氧西林或苯唑西林耐药肠球菌属肺炎链球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属不动杆菌属铜绿假单胞菌脆弱拟杆菌念珠菌属LOGO药敏试验调整用药经验治疗败血症细菌培养病原菌LOGO药敏试验草绿色链球菌调整用药甲氧西林或苯唑西林敏感肠杆菌科或铜绿假单胞菌经验治疗金葡菌或表葡菌肠球菌属血培养感染性心内膜炎甲氧西林或苯唑西林耐药念珠菌属等真菌病原菌LOGO药敏试验调整用药经验治疗培养病原菌腹腔感染大肠埃希菌、变形杆菌属克雷伯菌属肠杆菌属肠球菌属拟杆菌属等厌氧菌LOGO药敏试验肠球菌属甲氧西林敏感病原菌调整用药甲氧西林耐药溶血性链球菌铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌经验治疗骨、关节感染金葡菌厌氧菌病原学检查留取血、感染骨标本、关节腔液LOGO药敏试验金葡菌（甲氧林敏感株）调整用药金葡菌（甲氧林敏感株）革兰阳性厌氧菌经验治疗化脓性链球菌肠杆菌科细菌创面脓液培养、血培养皮肤及软组织感染脆弱拟杆菌病原菌金葡菌（甲氧林耐药株）全身感染征象显著的患者LOGO药物治疗口腔感染牙周炎冠周炎急性根尖周围炎干槽症急性牙周脓肿口腔黏膜白念珠菌感染LOGO药敏试验金葡菌调整用药甲氧西林耐药厌氧菌经验治疗甲氧西林敏感肠杆菌科细菌病原微生物检查颌面部感染铜绿假单胞菌病原菌溶血性链球菌LOGO细菌性结膜炎淋病奈瑟球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌结膜炎杆菌金葡菌Morax-Axenfeld双杆菌变形杆菌属大肠埃希菌假单胞菌属LOGO药敏试验调整用药经验治疗细菌性结膜炎病原菌分泌物涂片、结膜刮片检查及培养LOGO细菌性角膜炎表葡菌金葡菌肺炎链球菌铜绿假单胞菌药敏试验调整用药镜检、培养病原菌经验治疗LOGO药敏试验金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）调整用药金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）肺炎链球菌铜绿假单胞菌经验治疗克雷伯菌属肠杆菌属涂片、微生物培养病原菌细菌性眼内炎LOGO药物治疗药敏试验病原菌阴道感染厌氧菌或阴道加德纳菌念珠菌病原体检查细菌培养LOGO药物治疗药敏试验病原菌宫颈炎淋病奈瑟球菌沙眼衣原体显微镜检及细菌培养宫颈管分泌物LOGO药物治疗药敏试验盆腔炎性疾病培养采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本病原菌阳性经验治疗阴性LOGO药敏试验调整用药经验治疗培养与检查病原菌梅毒螺旋体淋病奈瑟球菌杜克雷嗜血杆菌衣原体或支原体沙眼衣原体L1、L2、L3性传播疾病LOGO毛霉深部真菌病念珠菌属隐球菌属曲霉放线菌属诺卡菌属组织浆胞菌球孢子菌皮炎芽生菌暗色真菌孢子丝菌属LOGO药敏试验调整用药经验治疗深部真菌病病原菌涂片检查及培养LOGO分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染【病原治疗】1、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗（疗程6～9个月）方案中强化阶段以3～4种药物联合应用8～12周，巩固阶段以2～3种药物联合应用。2、用药方式：（l）全程每日用药；（2）强化期每日用药，巩固期间歇用药；（3）全程间歇用药。3、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。4、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少3个月，巩固期至少18个月。LOGO鸟分枝杆菌复合群龟分枝杆菌脓肿分枝杆菌偶然分枝杆菌溃疡分枝杆菌非结核分枝杆菌病常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过3个月。LOGO多菌型少菌型麻风分枝杆菌感染【治疗原则】1、明确诊断后应尽早开始规范治疗。2、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。3、应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。LOGO药物治疗病原菌白喉白喉棒状杆菌咽喉部假膜边缘处分泌物涂片革兰染色及细菌培养LOGO百日咳百日咳博德特菌鼻咽分泌物标本细菌培养药物治疗药敏试验病原菌LOGOA组溶血性链球菌猩红热药物治疗G组溶血性链球菌C组溶血性链球菌病原菌咽拭子培养LOGO【治疗原则】1、患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。2、禁止挤压淋巴结。3、早期足量应用抗菌药物。鼠疫耶尔森菌鼠疫LOGO【治疗原则】1、患者应强制住院，严格隔离。2、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。3、尽早应用抗菌药物。炭疽芽孢杆菌炭疽LOGO【病原治疗】1、抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。2、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。破伤风梭菌破伤风LOGO【治疗原则】1、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。2、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。3、早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。产气荚膜梭菌气性坏疽LOGO细菌培养伤寒和副伤寒血标本或粪、尿标本药物治疗药敏试验病原菌经验治疗LOGO【治疗原则】早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。布鲁菌属布鲁菌病LOGO【治疗原则】1、早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。2、尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。3、为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。致病性钩端螺旋体钩端螺旋体病LOGO【治疗原则】1、虱传回归热和蝉传回归热抗菌治疗原则相同2、初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大，以免出现赫氏反应。回归热疏螺旋体回归热LOGO莱姆病治疗原则：在不同疾病阶段选用抗菌药物有所不同，疗程应足够，以彻底杀灭螺旋体。游走性红斑疗程10～20天；有心肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程3～4周。立克次体病治疗原则；立克次体为细胞内寄生微生物，抗菌药物应用必须坚持完成全疗程（7天）。LOGO谢谢!