解读全科医学

解读全科医学河南省焦作市第二人民医院消化内科一区王建军案例患者张XX，男，32岁，以“发现乙肝表面抗原阳性2年，肝功能异常1周”入院。入院查体未发现病理体征。肝功能：ALT136U/L，AST89U/L，TBIL32.6umol/L；乙肝病毒定量2.58×107IU/L；超声：肝内光点密集增强，包膜尚光滑，肝内血管欠清晰。专科医生处理方式诊断：慢性乙型肝炎治疗：抗乙肝病毒保肝出院医嘱：院外继续口服药物治疗不适随诊定期来医院复查全科医生的处理问题思路框架生物学：药物的治疗效果副作用监测延续的药物治疗心理：肝病三部曲？传染给家人？受到社会歧视？家庭及社会：家属的担心还在一起吃饭？健康教育，建立健康档案全科医学的定义全科医学又称家庭医学，是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医学学科的基本定位全科医学是临床医学的二级学科全科医学具有临床医学学科的全部特征1、具有本学科的基本理论、基本知识和基本能力框架；2、具有人才服务、人才培养和科学研究三项功能；3、具有学术目标、学科建设、队伍建设等学科基本要素；4、是临床医学的重要应用学科。全科医学的主旨强调以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的促进与维护为方向的长期负责式照顾，并将预防、治疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健与群体（社区）保健融为一体。专科医疗与全科医疗在哲学上的区别专科全科模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验方法还原分析整体综合（还原基础上）专科医疗与全科医疗在具体特性上的区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流动性照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难重症技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前死后间断性服务内容医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从全科医学的由来及发展☆起源于18世中叶的通科医疗（generalpractice）☆在欧洲，18世纪初才出现以行医为终生职业的医生，在这以前都叫“治疗者（healers）”☆18世纪中叶，美洲移民热，出现了“多面手”医生☆19世纪初《Lancet》杂志第一次把那些受过医学训练而个体开业的行医者成为“通科医生（generalpractitioner）”☆占据主导地位，直到19世纪末。综合方便经济亲切个人—家庭的忠实伴侣generalpractitioner，GP通科医生2、“马鞍型”发展1005010191019501995专科医学兴起/鼎盛专科医学局限性显示基础学科的发展重点由社区转向医院人们深信科技能解决一切3、复兴：20世纪50—60年代背景人口增长与老龄化慢性病上升社区呼唤通科医生回归需要家庭医生照顾0.56-3.381.712.554.65-5.00-3.00-1.001.003.005.007.00总人口0-1415-6465+80+比例全科医学产生的历史背景分年龄段的人口增长率，2000-2004年医学模式与健康观转变无病三维“完好”状态生物心理社会AbsenceofDiseaseCompleteWell-Being民众健康观转变、健康权利意识与服务需求的增加，要求医生的数量与分布更趋合理、更多地面向社区医疗费用过快增长的压力和卫生改革的要求核心家庭成为家庭主体：成员少规模小内部资源有限难以应对家庭危机对家庭服务的需求迫切“主干家庭”“核心家庭”1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专科同年成立了美国家庭医疗委员会AmericanAoardofFamilyPractice（ABFP)意味着家庭医学作为一个新的临床专业学科的正式建立1971年美国成立家庭医师学会，定名为AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）*标志：里程碑Familymedicine家庭/全科医疗Familydoctor家庭/全科医生美国、加拿大、日本、中国台湾英国、中国香港、中国大陆称谓全科医学在世界的发展由18个国家的全科医学机构一起创立了世界家庭医生组织/学会1972年于澳大利亚墨尔本成立发展趋势：（WONCA）截止到2013年，WONCA发展成118个成员组织，代表着全世界50余万名全科医生。中国1994年成为成员组织。Wonca=theWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansWONCA又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域每年召开1次区域年会；总会每3年召开1次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。2013年世界WONCA大会在捷克首都布拉格举行WONCA亚太地区每年召开1次区域年会2015年台湾时间：2015.3.4-8MKRajakumarWONCA前主席“不同卫生系统的经验将使我们成为更好的医生和更好的人”IonaHeath英国皇家家庭医师学院前主席“我认为全科医学/家庭医学是全世界上一种行善的力量。”“Ilovefamilymedicine”“我爱家庭医学”陈冯富珍博士WHO总干事全科医学在中国大陆的发展1986年和1988年开始接触全科医学1989年WONCA主席首访台湾访问首都医科大学1989年10月建立了中国第一个全科医学培训中心1992年尝试全科医疗服务模式和教学模式北京方庄社区天津河东区1993年11月中华医学会全科医学分会意味着：全科医学学科在我国正式成立1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出加强全科医学的发展与全科医生的培训2006年2月24日国务院召开全国城市社区卫生工作会议《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》社区卫生服务深入开展加强全科医学人才培养国内社区卫生服务中心示范单位北京德胜社区卫生服务中心北京月坛社区卫生服务中心河南省全科医学的发展1999，河南医科大学创建全科医学专业2001，河南全科医学培训中心成立2001，社区卫生服务专家指导组成立2002，全科医学分会成立，2012换届2012，郑州大学招收全科专业方向专硕2015，中医全科医学会成立郑州市航海东路社区卫生服务中心我国全科医学出台背景同国际背景相似新医改的成功寄希望于全科医学的发展关系到社会的稳定我国全科医学发展中存在的问题各地区的社区卫生服务发展不平衡对全科医学和社区卫生服务的重要性认识不足大部分社区服务仍只限于医疗健康档案流于形式，存在作假全科医生的培训教育尚未规范化全科医生的待遇有待提高全科医学培训步入规范化，逐步建立分级诊疗二〇一一年七月一日国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》国发〔2011〕23号标志着我国的全科医学在经历10年广泛培训之后步入了正规，进入了规范化培训阶段。全科医生培养一种模式以“5+3”为主体以“3+2”为补充两条途径两轨合一四证三个统一四个渠道—转岗培训培训时限12个月：1个月理论，10个月临床转科，1个月社区实践。培训情况2010年启动，至今已完成9.6万人培训，中央财政给予中西部财政补贴每人1万元，中央财政累计对中西部地区投入超过7.2亿支持开展全科医生转岗培训。四个渠道—订单定向免费培养教育部从2010年秋季入学的新生起，实行订单定向免费教育，分为5年制本科和3年制专科两种。免除学费，免缴住宿费，并补助生活费。累计投入3.2亿专项补助支持开展农村订单定向医学生免费培养，共录取2.1万人。四个渠道—提升学历层次同等学力在职申请硕士学位。鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次。对于乡村医生通过中专教育考取执业助理医师。专科毕业临床一年可考执业助理医师。助理医师后2年可考执业医师。续本后可考执业医师。四个渠道—鼓励医院医生到基层服务严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。建立健全城市医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制。县级以上医院要通过远程医疗、远程教学等方式加强对基层的技术指导和培训。如何看待医疗？我们在想什么？医院在想什么？群众在想什么？政府在想什么？我院为什么要创建全科规培协同单位？背景医改大形式基层医疗薄弱政府头痛我院在夹缝中生存（省医、县医）2020年社区医师把门人同兄弟医院竞争人脉规培全科其他专业招收新人医患沟通愿意聆听有灵活性愿意帮助理清问题随叫随到人文关怀倾身抚慰思索《医生》卢克（1843—1927英国）学习变化=成功学习变化=失败