营养与健康课件6-水溶性维生素

水溶性维生素病例1患儿，女，4个月，半月前因“上呼吸道感染”发热4天后突然出现厌食、烦躁；症状渐加重，伴恶心、呕吐、吸吮无力，每日进乳量200—300ml，颜面苍白，四肢肌力低下7天就诊。患儿系单胎，足月剖宫产。出生后曾反复呕吐、烦躁，无水肿，当时按“新生儿胃食管反流”给体位疗法，呕吐减轻。因母产后无乳，给牛乳喂养，以上症状渐消失。母孕期曾右上肢麻木无力，经口服维生素B1、维生素B6各10mg，每日3次，5天，症状减轻。查体患儿神志清，烦躁易惊，颜面苍白;前囟平软;心、肺未见异常;腹平软，肝脾肋下未触及;肠鸣音弱，四肢肌力低下，腱反射减弱。案例2男，76岁，退休职工，主因全身浮肿5个月，加重伴心悸、气短、咳嗽、不能平卧7天入院。5个月前因练气功、节制饮食后出现下肢浮肿，后全身浮肿，肢体麻木，活动障碍，7天前症状加重在当地治疗尤效。查体：脉搏128／分（成人每分钟60-90次）、呼吸28／分(平静呼吸时，成人16～20次/分，儿童30～40次/分)，血压、体温正常。全身浮肿，下肢尤甚，下肢皮肤紫绀发硬。阴囊肿如茄子大小．两肺可闻细湿罗音，双侧肱二头肌腱反射及膝腱反射消失．双下肢感觉明显减弱。B超示心包积液，胸腹腔大量积液，心脏扩大；心电图示心动过速、心肌缺血。血生化检查:低蛋白血症。诊断为“扩张性心肌病”，心功能四级。经强心、利尿、纠正低蛋白血症，抗感染治疗。两次抽胸水化验为漏出液．抽胸水后增长较快，治疗l周后临床症状不缓解。后加用维生素B1口服加肌注，5天后症状缓解，3周后心悸气短症状消失;下肢皮肤颜色转红，胸水、腹水、心包积液吸收，心脏明显缩小，心率正常，食欲增强，下肢肌力感觉增强，能够自由活动，痊愈出院。问题1.这两位患者患有何种疾病？2.该病与哪种营养素有关？维生素B1，也称硫胺素(thiamine)图体内硫胺素的活性形式CO2+H2O维生素B1生理功能●帮助消化，特别是碳水化合物的消化；●改善精神状况，消除疲劳；●维持神经组织、肌肉、心脏活动的正常；●治疗脚气病；●改善记忆力。1.干性脚气病(dryberiberi)：以周围神经炎为主要症状，腓肠肌压痛痉挛、腿沉重麻木并有蚁行感，后期感觉消失，肌肉萎缩，共济失调。2.湿性脚气病(wetberiberi)：以循环系统症状为主的脚气病，出现心悸、气促、心动过速和水肿，心电图可见低电压、右心室肥大。硫胺素缺乏症3.婴儿脚气病：多发生于出生2～5月的婴儿，以心血管症状为主，早期表现食欲不振、心跳快、气促、水肿、烦躁不安，晚期表现心力衰竭症状，易被误诊为肺炎合并心力衰竭。孕母缺乏维生素B1，新生儿可患先天性脚气病，表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。诊断案例1中患儿诊断为：先天性婴儿脚气病，因母亲孕期缺乏硫胺素所致。治疗：给肌注维生素B110mg，每日2次。2日后患儿恶心、呕吐消失，哺乳量增加至500ml左右每天，烦躁、易惊明显减轻，肠鸣音恢复正常。继续给维生素B1lOmg，每日2次，复合维生素B片1片，每日2次，口服，连续20天治愈。案例2中患者诊断为：湿性脚气病。湿性脚气病12341.治疗前2.补充VB1后3天3.补充VB1后6天4.补充VB1后10天中国居民膳食维生素B1参考摄入量(mg/d）年龄（岁）RNIUL0~0.20.5~0.31~0.6504~0.7507~0.95011~1.250男性女性14~1.21.25018~1.41.350孕妇1.5乳母1.8生病、生活紧张、接受手术时，要增加摄入量补充周期：维生素B1在人体内仅停留3～6小时，所以必须每天补充。食物来源谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内脏蛋类、瘦猪肉维生素B1是水溶性维生素。和所有B族维生素一样，多余的B1不会贮藏于体内，而会完全排出体外。所以，必须每天补充。B族维生素之间有协同作用─也就是说，一次摄取全部B族维生素，要比分别摄取效果更好。而且，如果B1、B2、B6摄取比率不均的话是没有效果的（其比率如下：B150mg、B250mg、B650mg）。补充VB1注意事项硫胺素过量中毒轻度过量会出现昏昏欲睡或轻度的喘息症状；严重会出现头痛、惊厥、心律失常等表现。案例3患者，男，17岁，以阴囊瘙痒，嘴角反复糜烂，嘴唇红、痒、脱屑、起皮反复发作2年余到医院皮肤科门诊就诊。患者述冬春季节症状加重，曾以阴囊炎和口角炎在其他医院治疗，但效果不佳，久治不愈。尿液检查示：每克肌酸酐内核黄素＜27μg。问题：1.这可能是哪一类疾病？2.怎样诊断和处理？维生素B2(riboflavin)功效促进发育和细胞的再生；促使皮肤、指甲、毛发的正常生长；帮助消除口腔内、唇、舌的炎症；增进视力，减轻眼睛的疲劳；和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。核黄素缺乏病口角炎唇炎、口角炎舌肿胀呈巨型舌唇炎需要人群服用避孕药、妊娠中、哺乳期的妇女需要更多的维生素B2；不常吃瘦肉和奶制品的人应当增加维生素B2；因患溃疡或糖尿病而长期进行饮食控制的人较易产生维生素B2不足的现象；对于所有精神紧张的人必须增加其复合维生素的摄取，与维生素B6、C及烟酸一起摄取，作用效果最佳。缺乏与过量缺乏症欠缺维生素B2的人会引起口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍。长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。过量一般来说，核黄素不会引起过量中毒。中国居民膳食核黄素推荐摄入量mg/d年龄（岁）RNI年龄（岁）RNI0~0.4（AI）男女0.5~0.5（AI）14~1.51.21~0.618~1.41.24~0.7孕妇1.77~1.0乳母1.711~1.2补充周期：少量在人体内部停留，故需每日补充。经常处于紧张状态的人须增加摄取量。食物来源动物肝、肾、心、蛋黄、乳类绿色蔬菜、豆类诊断该病例可诊断为维生素B2缺乏，通过口服核黄素治疗症状消失。诊断可用询问饮食历史及试验治疗的方法，必要时可做一些化验检查如尿核黄素测定等。维生素B11（叶酸）对准妈妈而言，叶酸实在是非常、非常重要的维生素一个真实的故事阿海是三代单传的独子，妻子小芳怀孕后，公婆足足高兴了10个月。但万没想到，小芳生下了一个神经管畸形儿。连续生下的第三、第四个孩子都是神经管畸形儿。公婆至死也没见到健康的孙辈，明海提出离婚。后来在保健院医生的指导下，小芳开始服用小剂量叶酸片，6个月后再次怀孕，终于生了一个健康聪明的女儿。叶酸缺乏★巨幼红细胞贫血★胎儿神经管畸形★高同型半胱氨酸血症★胎儿宫内发育迟缓、低出生体重叶酸过量★影响锌的吸收★干扰VB12缺乏的诊断与治疗神经管畸形是世界上最严重的出生缺陷世界上每年大约出生40万例神经管畸形，中国大约出生10万例，也就是说每四例就有一例在中国。中国是世界上神经管畸形的高发国。脑膨出神经管上端没有闭合，导致脑发育；不全或整体缺失在出生前或出生后很短时间就会死亡。脊柱裂需要人群孕妇和哺乳妇女尤其要注意增加摄取量；经常饮酒的人，多摄取叶酸为好；大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；正在服用磺胺类药、安眠药、镇静药、阿司匹林、雌激素的人需要增加叶酸。中国居民膳食叶酸参考摄入量年龄（岁）RNIDFE(µg/d)UL婴幼儿065（AI）—0.5~80（AI）_1~150300儿童4~2004007~200400青少年11~30060014~400800中国居民膳食叶酸参考摄入量年龄（岁）RNIDFE(µg/d)UL成年人18~400100050~4001000老年人60~400100070~400100080~4001000孕妇早期6001000中期6001000晚期6001000乳母5001000我国部分常用食物的叶酸含量（µg/100g）名称含量名称含量猪肝236.4菠菜347.0鸡肝80.0油菜148.7猪肾49.6小白菜115.7瘦猪肉8.3茼蒿菜114.3鲜牛奶5.5蒜苗90.7鸡肉5.0韭菜61.2牛肉3.0生菜49.6带鱼2.0卷心菜39.6羊肉2.0绿豆16.5食物来源肝、肾、绿叶蔬菜、豆类等。VC(抗坏血酸,ascorbicacid)生理功能★抗氧化作用★促进组织中胶原的形成★其它作用有利于非血红素铁的吸收降低胃癌以及其它癌症的危险性防治心血管疾病需要人群：吸烟、酗酒及爱吃肉食的人补充维生素C对身体有益；服用避孕药、抗生素、阿司匹林的人要增加维生素C的摄取量；一氧化碳会破坏维生素C，所以住在都市的人要增加维生素C的摄入。缺乏症维生素C严重摄入不足可患坏血病:早期表现有疲劳、倦怠、皮肤出现瘀点或瘀斑、毛囊过度角化，其中毛囊周围轮状出血具有特异性，常出现在臀部和下肢。继而出现牙龈肿胀出血，球结膜出血，机体抵抗力下降，伤口愈合迟缓，关节疼痛及关节腔积液，同时也可伴有轻度贫血以及多疑、抑郁等神经症状。维生素C缺乏46岁酗酒男性下肢毛囊周围出血伴有毛囊角化,同时有齿龈出血及牙齿脱落毛囊周围硬结和角化,伴有毛发扭曲长期流质饮食的食管阻塞患者维生素C过量—危害维生素C毒性很低。每日摄入2-8g以上时，可出现恶心、腹部痉挛、腹泻、铁吸收过度、红细胞破坏甚至引起泌尿道结石等副作用。营养评价血浓度：血浆维生素C含量（反映近期摄入、常用方法）；白细胞维生素C含量（反映储存水平）负荷试验：口服500mg维生素C，测定4小时尿中维生素C排出总量：正常10mg不足3－10mg缺乏3mg中国居民维生素C推荐摄入量（RNI）年龄（岁）（mg/d）年龄（岁）（mg/d）0~4014~1000.5~5018~1001~60孕妇（早期）1004~70（中、晚期）1307~80乳母13011~90中国居民维生素C推荐摄入安全上限（UL）年龄（岁）（mg/d）0~4000.5~5001~6004~7007~80011~14~9001000常见食物中维生素C含量（mg/100g）食物含量食物含量酸枣830~1170草莓47枣（鲜）243白菜47沙棘160荠菜43辣椒（红小）144卷心菜40猕猴桃（陕西）131豆角39芥菜72绿茶37灯笼椒72菠菜32柑68柠檬22菜花61葡萄25茼蒿57猪肝20苦瓜56鸭肝18红果53猪心4红果山楂又名山里红、红果、胭脂果是蔷薇科山楂属中的果实补充周期：VC在人体内仅停留4h食物来源新鲜的蔬菜和水果深色蔬菜：豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜、苦瓜等水果：柑、桔、橙、柚、柿、枣、草莓