放射性肺炎中医药防治研究进展

2010年2月第17卷第2期中国中医药信息杂志·99··综述·放射性肺炎中医药防治研究进展丁慧娟,窦永起(中国人民解放军总医院,北京100853)关键词：放射性肺炎；中医药疗法；综述中图分类号：R259.63；R273.4文献标识码：D文章编号：1005-5304(2010)02-0099-02目前,胸部肿瘤患者约70%～90%需要接受放射治疗[1],而因此引起的放射性肺损伤因其发生率较高、治疗较难和危害性大而成为临床难题。据国内外学者报道,放射性肺炎发生率为29.6%～50.3%[2-5]。由于放射性肺炎为放射治疗的迟发反应,严格意义上来讲是无菌性炎症,其一旦发生往往不可逆转,因此预防比治疗更重要[6]。迄今,现代医学主要防护药物有激素类、抗氧化剂、细胞因子等,尽管这些药物治疗放射性肺炎具有一定效果,但不良反应较大,不宜作预防性给药或长期使用。在中医药防治方面,目前大多数学者认为放射性肺炎为热毒之邪侵袭肺脏,灼伤脉络,气阴耗损,甀血内阻,毒甀阻络,卫气营血并病等,治疗上多采用清热解毒、养阴润肺、活血化甀、卫气营血并治等方法；也有学者采用中西医结合治疗也显示了良好的疗效。因恶性肿瘤本身证候比较复杂,再加上放疗热毒之邪的损伤,临床证候多种多样,故而存在多种治疗方法。现综述如下。1辨治1.1清热解毒法有人以麻杏石膏汤为基本方,加黄芩、板蓝根、蚤休等清热解毒药物治疗放射性肺炎,总有效率昀高达90.2%[7-8]。王氏等[9]用三根二花汤治疗放射性肺炎患者60例,临床治愈率为71.2%。马氏等[10]应用自拟方治疗放射性肺炎患者,其有效率为96.0%。1.2养阴润燥法吴氏[11]应用清燥救肺汤方治疗32例放射性肺炎患者,结果治愈3例,好转28例,未愈l例,总有效率为96.7%。陈氏[12]应用由金银花、黄芩、沙参、大麦冬、天花粉、生地黄、杏仁、五味子等组成清火润肺方治疗急性放射性肺炎,有效率明显高基金项目：国家自然科学基金(30371826)；军队“十一五”课题基金(06MA251)于对照组。1.3益气养阴法王氏等[13]用百合固金汤加减治疗放射性肺炎患者23例,结果总有效率为78.0%。阎氏等[14]用加味百合知柏汤治疗放射性肺炎患者38例,结果显效19例,有效13例,无效6例。蒋氏[15]应用二冬二参汤治疗放射性肺炎患者,临床治愈率达71.0%,具有明显的治疗效果。1.4活血化瘀法张氏等[16]采用解毒疏络法减轻放射性肺炎的不良反应,其效果明显优于对照组(P＜0.05)。张氏等[17]以养阴解毒活血方缓解放射性肺炎的症状、X线的表现有确切疗效,且无明显的不良反应。1.5卫气营血并治法王氏等[18]取银翘散辛凉解表、清热解毒以治卫分,取白虎汤清热生津以治气分,取清营汤清营透热、养阴活血以治营分,取犀角地黄汤清热解毒、凉血散甀以治血分,共奏卫气营血、表里并治之功。结果显示对放射性肺炎有较好的治疗作用。1.6中西医结合法张氏[19]采用肃肺生津法联合激素、抗生素治疗放射性肺炎,其有效率明显高于单用激素、抗生素。2预防2.1清热解毒法王氏等[20]采用痰热清注射液预防放射性肺炎发生,结果显示,痰热清注射液可有效保护肺组织,放射性肺炎发生率也明显低于对照组。梁氏等[21]应用抗纤方对放射性肺损伤具有一定的预防作用。2.2清燥润肺法陈氏等[22]以清燥救肺汤预防放射性肺炎,其轻度发生率为18.0%,重度放射性肺炎发生率为2.0%,明显低于对照组,具有较好保护肺正常组织的作用。殷氏等[23]临床以太子参、白术、茯苓、[4]孙光荣,鲁兆麟.国家“十五”科技攻关项目“名老中医学术思想、经验传承研究”课题资料之当代名老中医典型医案集——内科分册[D].350－689.[5]张润顺,王映辉.名老中医电子病历中病史动态结构化数据录入规范[J].中国中医药信息杂志,2007,14(3)：100－101.[6]张润顺,王映辉.名老中医经验要素研究及智能挖掘平台功能设计[J].世界科学技术——中医药现代化,2008,10(1)：45－52,63.[7]数据.[EB/OL].http：//[8]吴荣,刘日见,王阶,等.基于关联规则的名老中医冠心病用药规律研究[J].中国中药杂志,2007,32(17)：1786－1788.[9]张润顺.肝脾不调证候结构、分层的临床研究[D].CAKD硕博士学位论文全文数据库·中国中医科学院博士学位论文,2008.44－46.(收稿日期：2009-06-22,编辑：华强)·100·ChineseJournalofInformationonTCMFeb.2010Vol.17No.2黄芪、三棱、莪术等组方对预防放射性肺炎有一定的优越性。2.3化瘀通络法权氏等[24]用丹参制剂(丹参注射液或复方丹参滴丸)预防放射性肺损伤,结果治疗组发生率(22.1%)低于对照组(41.5%),具有减轻或防止放射性肺损伤的效果。2.4凉血活血法窦氏等[25]认为,放射性肺损伤病因是热毒侵袭,证属热伤肺络和甀阻肺络,并以动物实验采用剂量分隔、重复照射的造模方法,成功复制了放射性肺炎和放射性肺纤维化的动物模型。通过对动物活体、肺脏大体标本和肺组织微观的动态观察,不仅证实了“放射性肺损伤病因为热毒致病,病证早期属热伤肺络、晚期属甀阻肺络”这一认识[26],而且早期应用凉血活血中药进行干预,治疗组比单纯照射组所出现的“热伤肺络证”和“甀阻肺络证”的表现均明显减轻[27]。临床试验显示,凉血活血组放射性肺炎发生率为10.0%,明显低于对照组的25.0%,且早期应用凉血活血中药可减轻肺损伤的程度,降低放射性肺炎和放射性肺纤维化的发生率,对放射性肺炎具有预防作用[28]。此外,朱氏等[29]研究发现,川芎嗪能抑制放射治疗后血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)的过度表达,从而减少放射性肺炎的发生,减轻放射治疗后弥散功能的恶化程度；当归[30]、苦参碱[31]应用于放射性的预防治疗也显示了很好的疗效。3结语综上所述,中医药治疗放射性肺炎多采用清热解毒、养阴润肺、活血化甀、卫气营血并治等方法,能有效改善症状。放射性肺炎为放射治疗的迟发反应,其预防比治疗更重要,中药预防目前以凉血活血、清热解毒、清燥润肺、化甀通络等方法为主,能明显降低放射性肺炎的发生率,提高患者的生存质量；但目前对放射性肺损伤预防研究的重要性认识不够,中药预防研究较少,对于系统的证候学和疗效的评价标准不统一,有待进一步完善。参考文献：[1]SasakiR,SoejimaT,MatsumotoA,etal.ClinicalsignificanceofserumpulmonarysurfactantproteinsAandDfortheearlydetectionofradiationpneumonitis[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2001,50(2)：301－307.[2]邓涤,周云峰.肺癌放射治疗致放射性肺炎的临床分析[J].中国肿瘤临床,2002,29(12)：866－868.[3]MullerG,KiricutaIC,StiessJ,etal.RadiationpneumonitisandpulmonaryfibrosisaftertheCT-plannedradiotherapyofbronchialcarcinoma[J].StrahlentherOncol,1994,170(7)：400.[4]WatanabeH,SugaA,TsuchihashiY,etal.Clinicalstudyofradiationpneumonitisover10years[J].NipponKyobuShikkanGakkaiZasshi,1995,33(4)：384.[5]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版,上海：上海医科大学出版社,2000.8867.[6]肖俐,何秀兰.“治未病”理论在治疗放疗副反应中的临床应用[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(1)：66.[7]倪秋艳.浅析放射性肺炎的临床防治[J].中医药学刊,2006,24(9)：1714.[8]刘鲁明,张江舟,周建刚.麻杏石甘汤为主治疗放射性肺炎36例临床观察[J].中国医药学报,1999,14(5),32－33.[9]王东芳,张立营.三根二花汤治疗放射性肺炎60例[J].实用中医内科杂志,2006,20(3)：293.[10]马桂香,郭选贤.解毒散结润肺法治疗放射性肺炎29例[J].陕西中医,2001,22(9)：526－527.[11]吴金平.清燥救肺汤治疗放射性肺炎临床观察[J].辽宁中医杂志,2006,33(11)：1448.[12]陈新军.中西医结合治疗急性放射性肺炎的临床疗效研究[J].实用中西医结合临床,2007,7(l)：15.[13]王珏,林胜友.放射性肺炎的中医药治疗[J].吉林中医药,2008,28(1)：6－7[14]闫定伦,王安荣.加味百合知柏汤对放射性肺炎的临床应用[J].四川中医,1999,17(12)：32.[15]蒋伯刚.二冬二参汤治疗放射性肺炎48例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(5)：753.[16]张霆,李彦.放射性肺炎从毒甀论治刍议[J].四川中医,2005,23(10)：14－15.[17]张红,杨俊,黄立中.养阴解毒活血方治疗急性放射性肺炎疗效观察[J].中国中医急症,2006,l5(l0)：1076.[18]王建中,张和峰.卫、气、营、血并治法治疗放射性肺炎近期疗效观察[J].中国中医急症,2006,15(4)：353－356.[19]张霆,马胜林,岳建华.肃肺生津法联合激素、抗生素治疗放射性肺炎53例临床研究[J].中外医疗,2008,28(3)：47.[20]王宜宗,张军宁,顾科.痰热清预防急性放射性肺炎的疗效观察[J].实用癌症杂志,2007,22(3)：317.[21]梁培炎,李群,陈徐贤.抗纤方中药制剂防治肺辐射损伤的临床研究[J].肿瘤研究与临床,2006,18(9)：609.[22]陈微,刘文强,宋光辉.清燥救肺汤预防放射性肺损伤45例[J].中外医疗,2008,28(11)：49.[23]殷玉杰,肖映昱.中医健脾祛湿法预防与治疗放射性肺炎的临床研究[J].中医药学刊,2006,24(10)：1872－1873.[24]权循凤,张帆,孔令玲.丹参防治放射性肺损伤的临床观察[J].安徽医科大学学报,2002,37(6)：456－458．[25]窦永起,杨明会,林明雄.早期应用凉血活血中药对大鼠放射性肺损伤中医证候学演变的影响[J].中国实验方剂学杂志,2009,15(5)：42.[26]窦永起,杨明会,林明雄.放射性肺损伤中医证候学特点及其演变规律的实验研究[J].中华中医药杂志,2009,24(6)：706.[27]杨明会,窦永起,刘哲峰.活血化甀药物防治放射性肺损伤的实验研究[J].中国中西医结合杂志,2005,25(12)：1098.[28]窦永起,魏正茂,林明雄.早期应用凉血活血法预防放射性肺炎临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2007,13(10)：64－66.[29]朱砚萍,王国民,傅美娜.川芎嗪对胸部肿瘤放射治疗后肺损伤的干预作用[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(4)：309.[30]谢丛华,周云峰,彭纲.当归调控放射性肺损伤TGF-β1表达水平的研究[J].中华放射医学与防护杂志,2005,25(2)：143.[31]孟玲玲,冯林春,石怀银.苦参碱防治放射性肺损伤的实验观察[J].军医进修学院学报,2008,29(2)：136.(收稿日期：2009-07-23,编辑：梅智胜)