小儿输液通路维护及并发症

小儿输液通路维护及并发症处理连云港市第一人民医院静脉治疗组付小伟付小伟主管护师江苏省静疗专科护士市一院静疗组会诊组长市一院输液治疗门诊负责全院PICC、PORT置入及维护，全市会诊获得院级课题两项发表核心期刊六篇什么是静脉输液治疗概念静脉输液治疗是将各种药物(包括血液制品），通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。这是发生在我们周围的事！静脉炎表阿霉素渗漏多巴胺液渗所致肌肉损伤新生儿左脚多巴胺外渗引发坏死婴儿头部脂肪乳外渗婴儿头部电解质液外渗小儿静脉置管的安全管理合理选择静脉合理选择血管通路器材合理进行导管置入及维护合理选择静脉下肢静脉*大隐静脉*小隐静脉*足背静脉网药物pH值和渗透压对静脉的影响：pH值:•低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤渗透压:•文献表明：450mOSM/L会引起中度静脉炎•600mOSM/L则必定引起静脉炎血液PH值：7.35—7.45血液渗透压：280—295mOSM/L慢慢滴可以吗？缓慢的血液流速并不能改变药物的PH值和渗透压合理选择静脉中心静脉：•锁骨下静脉•颈内静脉•股静脉外周静脉：•头皮静脉•颈外静脉•上肢浅静脉•下肢浅静脉医生穿刺：CVC、PORT护士穿刺：PVC、PICC血管通路器材的种类•外周静脉器材–钢针、头皮钢针套管针、中长导管(短期）•中心静脉器材–中心静脉导管CVC(中期）–经外周静脉置入中心静脉导管PICC（中长期)–植入式静脉输液港PORT（长期）头皮钢针套管针常用外周静脉通路（PVC）血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材中心静脉导管CVC血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材经外周静脉置入中心静脉导管PICC血管通路器材的种类常用中心静脉通路器材植入式静脉输液港PORT留置针第一代留置针临床常用安全型封管方法方法1.推封管液至剩余0.5ml2.夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。近心端拇指夹止水夹穿刺时候莱距离问题根据留置针选择合适贴膜暴露穿刺点上方利于观察二、输液接头常用封管液外周静脉导管封管液《静脉治疗护理技术操作规范》并未做明确要求0.9%生理盐水–适用于所有短导管稀释的肝素溶液10-100U/ml封管液种类科研课题：擦拭时间问题外周静脉短导管—儿童如无并发症发生，可用至治疗结束成人---72-96h？ＣＶＣ导管的类型：单腔、双腔、三腔、四腔导管中心静脉置管过程中心静脉导管-PICC导管输液港17Ga.19Ga.19Ga.导管内径解剖18G14GA18GACVC，18G侧孔5CM提倡末端开口导管维护时抽回血静脉导管维护冲封管容器—PICC、CVC、PORT使用10ml以上注射器封管液容量—（导管容积+附加装置）×2倍封管液浓度—PICC、CVC0－10U/ml肝素盐水；输液港100U/ml肝素盐水【PICC（4Fr）+延长装置】容积×2=2.66ml外周留置针容积×2=2.20ml标准3ml注射器产生的压力=120p.s.I标准10ml注射器产生的压力=60p.s.I无菌透明敷料至少每7天更换一次无菌纱布敷料至少每2天更换一次纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同于纱布敷料敷料出现潮湿、松动或污染时及时更换更换技巧：•撕除旧敷料—0角度牵拉松动敷料边缘180度角逆导管方向揭去敷料•更换新敷料—无张力粘贴敷料，遇导管凸起部分高举平抬正确更换敷料静脉导管维护肝素帽（无针接头）的更换PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每七天更换一次套管针附加的肝素帽或无针接头宜随针一起更换肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，立即更换输液港渗出的处理1、发生刺激性药物外渗立即停止输液（普通药物外渗后不需要特殊处理）2、如果导管必须拔出，在拔出导管之前，抽吸输入的药液，轻轻按压局部。（早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收，应用拮抗剂局部封闭。通用性解毒封闭：患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg）3、抬高、制动、湿热敷导管留置并发症非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液导管堵塞导管赌塞负压溶栓操作：堵管无损伤针脲激酶20ml空注射器静脉炎常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛，可伴有发热等全身症状外周静脉一旦出现立即拔出，中心静脉导管抬高、热敷、制动，无效后拔管四、导针器、血管鞘、切割器cabdeZONEINSERTIONMETHOD(ZIM)2011-JAVA学好英语的必要性：最新的前沿资讯一定是英文形式发布的五、输液器DHP六、贴膜根据不同情况选择贴膜七、大液体请批评指正！