婚前卫生指导

婚前保健——婚前卫生指导阜阳市妇幼保健所婚前保健规范及适宜技术一、婚前卫生指导二、女性生殖器官及乳房检查三、女性生殖器官疾病与婚育卫生部《婚前保健工作规范（修订）》婚前保健服务：是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。婚前卫生指导：是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育，是健康教育的过程。一、婚前卫生指导的重要性准备结婚的男女双方，在结婚登记前所接受全面、系统、科学的婚前卫生指导，其意义深远。•促进性和谐及身心健康，维护家庭幸福和稳定；•有计划地进行生育，做好孕前准备，避免意外怀孕及人工流产，促进生殖健康；•减少传染病在准夫妻间、家庭内及母婴间的传播。•减少后代出生缺陷及遗传性疾病的发生；……二、婚前卫生指导方法普遍性指导和个性化面对面交流相结合。具体方法有：•利用大众传媒，如电视、报纸、网络等途径宣传婚前卫生知识；•婚前保健场所设置宣教版面，增加宣教气氛和提高群众的感性认识；•提供有关婚育知识的小折页或《新婚指南》、《新婚保健》、《新婚必读》等书册；•开展专题讲座，集体听课；•播放《新婚学校》宣教片，可以利用等候化验报告期间，组织分批集中观看；•个别指导和电话咨询：有针对性的补充指导，加深理解，解决需求。婚前卫生宣教室规范要求•宣教室标准：宣教室设置在婚前检查用房附近，面积大小及座位符合日常婚前保健门诊流量的需要。•宣教材料和设备：配备《新婚指南》《新婚保健》《新婚必读》等书册或其他有关婚育知识的小折页、光盘、挂图、模型，以及电视、DVD、黑板、桌椅和有关物品陈列柜等。•宣教人员的配备：配备专职医护人员负责宣教工作的原始登记和统计管理、解答问题和个别指导。•健康教育时间：卫生部《婚前保健工作规范（修订）》要求不少于40分钟。•效果评估：专职宣教人员通过小问卷等形式，了解婚检对象对知识的理解和接受程度，对健康教育效果进行评估。婚前卫生指导的现状•婚前卫生指导是婚前保健的重要内容，实际现状却是婚前保健工作中的弱点。•健康教育的方法单一、技巧不够•对服务对象接受情况了解不够，缺乏效果评价三、婚前卫生指导内容（1）性保健指导（观看录象片或宣教材料）（2）新婚避孕知识及计划生育指导（3）孕前准备、孕前保健知识（4）遗传病的基本知识（5）影响婚育的有关疾病的基本知识（6）其他生殖健康知识摘自卫生部《婚前保健工作规范（修订）》普遍性指导个性化指导（一）女性保健指导基本内容女性性健康：•性生理、性心理特点•女性常见性心理异常•性功能异常•如何保持性健康•性卫生指导性生理特点性，指男女之间的性征、性欲和性行为，是人类机体功能正常的一种本能。也是评价婚姻生活质量的重要内容。性生理活动由性心理所驱动，在神经系统、内分泌系统和生殖系统协调支配下完成：•健全的神经、内分泌调节系统•适量的性激素•正常的性器官•必要的性刺激性反应周期性反应周期：指一次健康而完整的性功能发挥的过程，从性欲被唤起开始直到性交结束重新平复。遵循着一定的周期性规律，这个规律就是性反应周期。包括四个阶段：•兴奋期：性冲动的萌发和性功能全面发挥的准备阶段。•持续期：性高潮到来之前，性唤起或性紧张达到一个较高而持续的水平。•高潮期：当性刺激累计到一定高度时，男女双方可相继达到性满足的高峰阶段（男性射精、女性阴道、子宫、盆底肌肉自主性有节律的收缩）。•消退期：性高潮后，各种生理变化逐渐恢复、身体由紧张状态逐渐松驰，情绪逐渐平静的阶段。男女性反应的差异•男强女弱、男快女慢•性刺激的敏感性差异：男子：对性想象和性视觉刺激比较敏感女子：对触觉、听觉比较敏感•性敏感区不同：男子：外生殖器（阴茎头）及附近女子：分布广泛：外生殖器（阴蒂）及附近、阴道、臀部、乳房、唇舌、面颊、耳朵、颈部、腋部、腹部等。性心理特点•性心理：是指围绕着性征、性欲和性行为而展开的心理活动，由性意识、性情感、性知识、性经验和性观念组合而成。•性心理发育过程：对异性的疏远（性意识萌发）→好奇→朦胧爱慕→向往→相互吸引→相互交往→性欲→性行为新婚常见性心理异常1.性焦虑：对性行为产生焦急、忧虑、不安、不快、无奈等情绪反应，同时伴有心悸、出汗等自主神经紊乱症状和肌肉紧张、运动性不安。大多数情况下，性反应周期完整存在。原因：性生活知识缺乏、担心怀孕、担心处女膜问题、不合法性行为、性生活场所不安全或不隐蔽、初次性生活不成功等。处理：通过咨询解除导致的原因。2.性羞涩适度性羞涩是女性美的一种体现，过度性羞涩可影响性生活的成功或质量，多见于未婚和新婚女性。表现为对异性接触产生迟疑、胆怯、退缩，甚至导致性交失败。原因：•与个人生活和成长的社会文化背景有关•过度自卑•对性生活存在疑惧心理处理：提高认识，消除性恐惧、性羞耻、性罪恶等错误观念心理咨询和行为矫正等心理治疗正确认识“性”•食，色性也，这是人类生存的两大要素•性是联络夫妻情感的纽带•性是健康的•性是美好的•性是快乐的•性是可以大胆表达的•性是音乐、舞蹈、绘画等艺术创作的主要源泉和谐性爱的奇妙功用•1、锻炼身体呼吸、心跳加快，增加了氧气量和新陈代谢，促进了体内各脏器和组织的功能。2、增加激素分泌性高潮和射精使男女体内能自然释放的性激素比平时高得多，有利于健康。•3、保护前列腺射精能帮助清除前列腺内堆积的前列腺液。4、减少心脏病和心肌梗塞的发生促进血液循环，增强心脏功能和肺活量，增加了心肺功能。•5、缓解疼痛性兴奋和性高潮释放内啡呔能提高对疼痛的忍受力。•6、减轻压力、保持年轻内啡呔也是天然镇静剂，可有效的减少精神压力，并可防止大脑老化，延缓迟记忆力减退。7、美容护肤功效加速皮肤血液循环和新陈代谢，让皮肤光洁细嫩，防治粉刺、暗疮等皮肤病，使人容貌更美。•8、精液有助于清除阴道杂菌实验证明精液中有一种抗菌物质（精液胞浆素），能杀灭葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等致病菌。•9、提高免疫力性生活使肾上腺均衡分泌，改善免疫系统功能。•10、延年益寿很多研究显示，长寿与适当的性生活有关。女性常见性功能异常1.性欲低下（性冷淡）：指女性结婚3个月后出现明显的对性生活的要求降低或完全缺乏，使性生活接受能力和性反应能力都出现降低的表现。原因：•性观念异常：认为性是下流、肮脏的，对性生活有厌烦、鄙视或敌视•精神心理因素：夫妻感情不和、工作压力大、害怕传染疾病、担心怀孕、居住环境紧张、性生活不和谐•使用药物：安体舒通（螺内酯）、利血平、肾上腺皮质激素、口服避孕药、催眠药抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静）•疾病：先天性卵巢发育不良、卵巢功能早衰、慢性肝炎、肝硬化、妇科炎症、子宫脱垂、子宫内膜异位症等。处理：•通过咨询解除导致性欲低下的原因•在医生指导下使用提高性欲的药物：己烯雌酚、尼尔雌醇、甲睾素等•2、缺乏性高潮：指性快感减弱或消失。大约10%％～15％的女性一生中从未有过性高潮。原因：同性欲低下和性冷淡•精神心理因素•夫妻性兴奋不协调不同步•疾病或药物处理：•心理咨询：解除导致性欲低下的原因•增进夫妻间交流和对双方身体的相互了解•摆脱思想束缚，发挥性想象、性幻想•调整双方的性反应周期3.性交疼痛和阴道痉挛性交疼痛和阴道痉挛常互为因果，多为女方过于紧张、男方过于粗暴引起。预防：•创造温馨浪漫的气氛•性生活前增加夫妻间情感交流•男方对女方的关爱阴道痉挛的处理：•缓解紧张情绪•按摩会阴、大腿内侧和下腹部，有助于解除痉挛•必要时可口服镇静剂（二）新婚避孕知识及计划生育指导新婚避孕方法选择避孕药（具）：口服短效避孕药探亲（紧急）避孕药阴道避孕环外用避孕药屏障避孕法：避孕套宫内节育器计划生育指导1、短效复方口服避孕药2、复方长效口服避孕药3、复方长效避孕针4、单纯孕激素避孕针5、速效避孕药（探亲避孕药）6、紧急避孕药7、阴道避孕药环8、透皮避孕贴剂(简称皮贴剂)9、外用避孕药（外用杀精剂）10、皮下埋植避孕法1.避孕药（具）种类避孕药的种类、剂量类别名称雌激素含量（mg）孕激素含量（mg）剂型复方短效片复方左炔诺孕酮片口服避孕片0号复方炔诺酮片（避孕片1号）复方甲地孕酮片（避孕片2号）炔雌醇0.03炔雌醇0.035炔雌醇0.035炔雌醇0.035左炔诺孕酮0.15炔诺酮0.30+甲地孕酮0.50炔诺酮0.625甲地孕酮1.0淡黄色颗粒蓝色片白色片黄色片22片妈富隆美欣乐敏定偶达英-35炔雌醇0.03炔雌醇0.02炔雌醇0.03炔雌醇0.035去氧孕烯0.15去氧孕烯0.15去氧孕烯0.075醋酸环丙孕酮2mg白色片白色片双色片白色片21片21片21+7片21片左炔诺孕酮三相片1～6片7～10片11～21片炔雌醇0.03炔雌醇0.04炔雌醇0.03左炔诺孕酮0.05左炔诺孕酮0.075左炔诺孕酮0.125黄色片白色片棕色片6片5片10片紧急避孕药毓婷、安婷、金毓婷、司米安、碧韵等左炔诺孕酮0.75/1.5米非司酮10或251～2片续表类别名称雌激素含量（mg）孕激素含量（mg）剂型给药途径复方长效片复方左旋18甲长效避孕片三合一炔雌醚片炔雌醚3.0炔雌醚2.0左炔诺孕酮6.0炔诺孕酮6.0氯地孕酮6.0片片口服探亲片18甲基炔诺酮探亲片左炔诺孕酮探亲片53号探亲片18甲基炔诺酮3.0左炔诺孕酮1.5双炔失碳酯7.5片片片口服阴道避孕环甲硅环左炔诺孕酮阴道环甲地孕酮200/250左炔诺孕酮5.0只阴道放置复方避孕针复方己酸羟孕酮注射液（避孕针1号）美尔伊避孕注射液戊酸雌二醇5.0雌二醇3.5己酸羟孕酮250.0甲地孕酮25.0针肌注单纯孕激素避孕针醋酸甲羟孕酮避孕针庚酸炔诺酮注射液醋酸甲羟孕酮150庚炔诺酮200针肌注口服避孕药相关问题的解释•肥胖：一般不会引起肥胖，少数人可出现体重略有增加，一般不超过2Kg。停药后可恢复。•推迟月经：一般不主张用任何方法随意改变月经周期。确实需要时，可在临近月经期时使用短效口服避孕药推迟月经。•肿瘤：资料显示使用避孕药的妇女卵巢癌、乳腺良性肿瘤的发生率减少。•服药时间：短效避孕药物的药效维持约24小时。每次服药时间应相对恒定，避免2次服药间隔时间忽长忽短，可减少点滴出血等副作用。紧急避孕药——左炔诺孕酮米非司酮•左炔诺孕酮用法：在无防护性生活之后72小时内（越早越好）口服左炔诺孕酮1片（0.75mg），间隔12小时（不超过12小时）再服一片。如果再次发生性生活，还需要重新服用。种类：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷。金毓婷（1.5mg）只需1片即可。•米非司酮用法：在无防护性生活之后72小时内口服米非司酮1片（10mg或25mg）种类：碧韵、后定诺、弗乃尔、司米安等紧急避孕注意事项•服药后若全部吐出应补服1片。•月经延迟一周，应检查是否妊娠。•月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施。紧急避孕药只作为临时性的应急补救措施，不可用来代替常规避孕方法。•不提倡经常服用紧急避孕药，多次重复服用紧急避孕药，会导致月经紊乱、出血或点滴出血延长。•紧急避孕失败，为了保险起见，建议妇女终止妊娠。目前也有临床研究观察对胎儿没有不良影响阴道避孕药环用医用硅橡胶管制成的圆形环，环内放入甲地孕酮、炔诺酮或18甲基炔诺酮等孕激素，也有少数环内加入雌激素。主要作用：阴道避孕药环置入阴道后，不断缓慢地释放环中的避孕药，由阴道粘膜吸收后改变宫颈粘液性质、使排卵期的宫颈粘液拉丝度下降，粘液变得稠厚，不利于精子通过，而能产生避孕作用。上海甲硅环•呈棕红色，环外周直径为40毫米，环身4毫米。•环中含有甲地孕酮250毫克，平均每天释放130微克，•月经来潮第5天，将其放置在阴道最深处(阴道后穹窿)，每只环可连续使用1年。NuvaRing®环（女娲环）•荷兰欧家农公司研制•可持续释放低剂量雌激素（炔雌醇）15微克和孕激素（依托孕烯）120微克。激素剂量低于口服避孕药。•每月月经干净后将其置入阴道，3个星期后取出，一周后再置入一个新的环。•注意事项：脱落时间超过3个小时，应在7天内加用其他避孕措施，至阴道环重新起效优点与副作用优点：•使用方便，无创性。•避免了激素水平的波动，副反应发生率低。起到极好的周期调控作用。•避孕效果好，有效性