2起搏器

临床心脏起搏术2心脏起搏术永久心脏起搏术临时心脏起搏术治疗性心脏紧急起搏预防性临时心脏起搏电生理研究3永久心脏起搏器的构成脉冲发生器(generator)锂-碘电池年均自放电1%4导线-电极直形导线J形导线冠状窦导线电极多为激素洗提电极5心脏起搏类型根据是否符合生理生理性心脏起搏(AAIDDDDDDR)非生理性心脏起搏(VVI)根据起搏心腔单腔心脏起搏（AAIVVI）双腔心脏起搏（DDDDDDR）多腔心脏起搏6起搏器的程控功能用程控器在体外无创调整起搏参数，使之达到节能、符合生理要求、消除症状等。7频率程控范围30-150Bpm减慢频率，增加自身心律，观察自身心律，减慢频率减轻不适，观察自身心律，减慢频率节电，增加频率增加心搏量8脉冲幅度程控范围2.5V~10V，降低幅度节电，测阈值，降低不适感，一般用两倍幅度起搏提高幅度，微脱位时。9脉宽程控范围0.05~2.0mSe调小脉宽节能、缓解不适调大脉宽电池耗竭、微脱位、电压高不适耗能=V2t/R10感知程控感知不良心肌病或心梗后A或V减小导线系统阻抗增高药物影响使心电信号下降11感知过度误感知T波误感知起搏脉冲后电位误感知肌电误感知环境电磁信号12不应期程控起搏器发放冲动或感知信号后，设定一段不应期调长心房不应期，防止心房感知下传QRS波、逆传P′波、T波、心室起搏后电位、偶联短的早搏调短不应期使起搏器感知联律短的早搏13滞后（Hysteresis)程控调长逸搏时间（负性滞后）尽量维持自身心律其余程控起搏方式电极极性vario14心脏起搏安装技术无菌手术条件X线影象条件影象增强器电视显示器心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪1.心导管室条件152.人员心脏起搏或心脏专业医师心电生理护士及技术员163.术前准备术前检查血常规、常规生化检测出凝血时间心脏B超、心脏X像Holter记录术前心电图术前讨论并签字起搏器准备174.手术步骤1.静脉切开（头静脉、颈外静脉）2.静脉穿刺（锁骨下静脉）3.放置心内导线心室电极-右室心尖部心房电极-右心耳185.起搏分析仪测试心房阈值1.5V心室阈值1.0V深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不变196.术后心电监测24h~72h囊袋压迫6~12h囊袋侧上肢制动抗生素3~5天20起搏器随访1目的：评价起搏器工作情况及疗效调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理观察电源情况选择更换点21起搏器随访2方式：通信随访（心电图、自测心率）门诊随访（胸壁刺激、磁铁试验）电话传输ECG动态心电图22起搏治疗并发症及故障1感染拔除导线、更换植入部位起搏阈值升高微脱位、脱位升高起搏脉冲幅度重置导线感知功能障碍调整感知23起搏治疗并发症及故障2局部肌肉抽动降低脉冲幅度皮肤坏死重植导线或起搏器脉冲发生器故障更换起搏器起搏器综合征VVI→DDD24谢谢！