新形势下基层药剂科发展的几点思考

综述讲座VOL.18.No.5.2008【摘要】针对基层药剂科管理中存在的问题，结合当前医院药学发展的方向和药剂科管理模式转变的必要性，探讨提高药剂科管理水平的方法，为基层药剂科的发展提供一些参考。【关键词】药剂科；管理；发展。十七大报告中提出“医药分开，建立基本药物制度，保群众基本用”是医疗体制改革的重点，药剂科作为医院的一个重要组成部门，如何尽快提高医院药剂科的综合技术水平，提高药剂科在医院中的地位，适应新的医疗体制改革是摆在我们面前的重大课题。目前医院药剂科面临两大挑战。一是，随着医药卫生体制改革的进一步深入，药品价格总体的降低，大量社会药房出现，以及医院制剂生产受到更严格的规范，药品收入占医院总收入的比例降低，药剂科在医院的经济地位呈下降趋势。二是随着我国医院药学和临床药学的发展，药剂科的工作重心正从药品保障向以病人为中心的药学服务转化，药剂科的原有体制满足不了这一需要，有必要进行改革。为应对这两大挑战，基层药剂科有必要重新审视自身的发展方向，以适应新的形势，本文以新形势的社会背景下药剂科如何开展科室建设作了初步探讨。目前基层医院药剂科存在的一些普遍问题。1药品管理模式落后，急需转变药品管理一直以来主要是以药品供应型为主导，即从采购、入库、到药房调配、发至患者手中就算完成任务。随着医院药学的发展，这种旧的模式将被打破，药剂科的工作应从供应性向学术性转变。2制剂生产规模逐步萎缩，制剂室工作职能亟待转变随着制药技术的发展，对药品生产管理的要求不断提高，加上国家政策要逐步淘汰医院制剂的导向，致使医院制剂是否生存成了医院药学所面临的一大问题，制剂生产规模逐步萎缩，如何转变制剂室的工作职能，发挥现有制剂室的潜能，给药剂管理人员提出了新的问题。3临床药学工作仍处于初级阶段，有待进一步提高和拓展基层药剂科开展临床药学由于受医院学术环境、医生对其了解和重视的程度、医院的投入、药学人员自身的专业素质等因素的限制，水平较低，发展缓慢，很多工作未能常规开展，未能真正体现临床药学的作用和充分展示药学专业的技能。如何进一步开展临床药学工作，提高临床药学水平，真正实现药剂科工作从供应型向临床应用型转变，是药剂管理人员要思考的首要问题。新形势的社会背景下药剂科如何开展科室建设。首先，确定药剂科发展的三大目标。第一，为医院创造更大的经济效益和社会效益，提高科室的自身建设。第二，更好地为临床一线服务。第三，更好地为病人服务。其次根据这三大发展目标，基层药剂科应在下面几个方面开展科室建设。一、药剂科的综合管理方面1认清工作职能，加强服务意识药剂科是药品的源头，更应该是服务的源头。药剂科坚持主渠道购药，不仅仅是担负了采购、贮存、保管、发放的常规性事务，更重要的是要发挥服务作用——保证临床合理、安全、及时、有效地使用药品。建立完善的监督跟踪机新形势下基层药剂科发展的几点思考作者单位：101500 北京市密云县医院吴劲松临床医药实践0VOL.18.No.5.2008制，定期与临床开展双向信息反馈，查找工作中的不足，以临床为中心，切实做好服务保障工作。2建立综合性管理药房和加强药学人员的合理配置2.1药剂科的调剂工作通常分别由门诊中西药房、住院中心药房以及中西药库各立帐目承担管理：所谓综合性管理药房也就是根据药剂科发展的需要建立起相应的药房结构，比如将中成药与西药合并，设立一个药库，西药房负责中成药与西药的配方工作，中药房只负责中药饮片的调配和管理。这样一来，人员和药品相对集中容易管理。另外，为了适应药剂科的工作，从药品保障向以病人为中心的药学服务转化，设立临床药学室，开展相应的药学工作。2.2加强制剂室工作职能的转变：面临新的形势，首先配合临床开发新制剂，药品监督管理部门规定，从2002年起，制剂重新注册，凡药品市场上有的品种原则上不予注册。这就给制剂室的发展指明了方向：现有的制剂品种大部分不能再生产，剩下寥寥无几的品种因用量少、成本高，如继续生产将会亏损而被迫放弃。这就要求根据各医院情况配合临床开发新的制剂产品，以提高医院制剂的技术含量和科研水平，否则医院制剂将难以生存。其次实行单剂量给药，对住院患者实行单剂量给药，这是防止药品浪费、滥用药品的有效方法，也是住院药房的发展趋势(单剂量药房)，因此，制剂室的另一个方向是给单剂量药房提供理想的分装间，将大包装药品分为单剂量发出。再者发展区域性制剂中心，可将医院制剂室改造成输液配置中心，将护士的部分工作纳入到配置中心完成，改善了输液的配置环境，减少了输液反应和感染发生率。2.3药剂科是一个以药学科学技术为依托的业务科室，而不是纯管理科室：负责人应该既是科学管理者，又是学科带头人。基层医院药剂科在这方面由于条件的限制存在一定的不足。药剂科各个药房之间人员配置基本上相对独立的，人员流动少，尤其是中药学人员和非中药学人员，由于专业不同只能在某一岗位任职。要适应新的医疗体制带来的冲击，就必须将分散的人力资源集中，接受药学教育的培训，增加人员之间相互调配流动，注重人才的引进和现有人员的再教育，积极创建梯队型人才队伍。3增加药师的职权，监督合理用药3.1增加药师用药监督权：由临床药师与医师一起查看患者，了解病情，收集与用药相关的临床用药指征，建立重点病人药物使用登记、记录查房情况，对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪。对在科室会上通报分析查阅病历后发现的不合理用药方案，提出合理用药建议。3.2处方点评权：门诊药师在每天的处方调剂中发现的不合理用药，临床药师在例行的教学查房以及科室大查房中发现的不合理用药，药师在处方或医嘱中发现的超范围、无临床指征的超剂量用药，利用网络和院交班的方式进行处方点评，必要时进行全院公示,以利提醒当事医生和更多的医务人员加以改进。3.3用药质控权：对门诊处方、住院病历的用药内容进行质控，包括不合理使用抗生素、无指征及违反联合用药原则、超过适应证范围的用法用量、不按辨证施治的原则使用中成药等，作为质控的重点。将住院病历用药质控与药师在例行的教学查房以及科室大查房结合在一起，对发现的不合理用药问题及时提醒医师合理用药。3.4合理用药评价权：医院组织每年由药剂科对医生临床合理用药进行综合评价，作为医生工作质量考评内容之一，促进医务人员自觉遵守各项用药规范。二、加强药剂科信息化建设药剂科信息化，就是药剂科利用信息技术，不断提高药剂科管理、科研及日常工作的水平，进而提高药剂科的管理效益和科研成果水平，药剂科通过开展信息化建设(主要在于强化药剂科在医院药学“信息流”中的核心地位)，提高药学服综述讲座VOL.18.No.5.2008务水平，促进药剂科自身发展，从而达到药剂科功能转型和提升在医院中地位的目的。药剂科信息化工作实质上是各方面药学信息流动和处理的过程。药剂科信息化建设主要包括药剂科管理信息系统和临床药物信息系统两部分，药剂科管理信息系统主要是药剂科内部的信息的系统化，比如药库管理系统等，目标是支持医院的行政管理，提高医院的工作效率。临床药物信息系统主要是收集和处理与临床相关的药品和医疗信息，比如对医师处方、医嘱指令，药学情报检索，药物相互作用，不良反应，血药监测，制剂标准化、规范化等引入计算机管理，建立药物咨询系统，通过这些药物信息的收集可以丰富和积累药剂人员的临床药物和医学知识，为临床提供药物咨询，辅助诊疗，辅助临床医生的决策，提高医护人员的工作效率。药剂科信息化建设取得成绩的关键是做好服务。药剂科的各项工作是以病人为中心，服务于临床而开展的，因此药剂科信息化必须高度重视为科室内部和医院其他科室服务。同时药剂科信息化工作不能仅仅依靠计算机专业人员，而是需要医院、药剂科的各级领导、信息专业人员和药学专业人员的共同努力。信息专业人员的主要任务是环境建设、软件开发、技术支持、应用培训等服务，他们是药剂科信息化建设的重要力量，但是药学专业人员才是药剂科信息化建设的主导力量，药剂科工作的各方面应用信息技术来促进药剂科的发展和进步。这个目的的实现是通过掌握了信息技术的药学专业人员以适应信息化要求的新的药学工作模式来高效率、高质量地完成药剂科各项业务工作。药剂科信息化建设是一项涉及管理科学、信息科学和药学等多专业的系统工程，在实际工作中值得探讨研究的问题还有很多。三、积极开展临床药学工作临床药学是通过药师直接参与医生对患者的临床治疗、接受用药咨询、参加病案会诊、向患者提供多方位药学服务，是一门理论与实践密切结合、以人为本、重点研究药物临床合理应用、最大幅度地实现用药驱病的本质特征(而不是药品的商业特征)、独立的综合性学科。2006年11月，第18届全国药剂科主任年会上，与会代表认为发展我国临床药学正是眼下医疗体制改革的一个突破口，迅速将我国临床药学服务体系建立起来，对医疗体制改革完全可以起到四两拨千斤的作用，既可以大幅降低患者用药费用水平，也可以大幅提高医生治疗水平。对于基层二级医院这也是促进临床药学工作发展的一个时机。我国的临床药学工作起步并不晚，但后续发展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。目前临床药学教育已经初步建立，但临床药学教学体系尚待完善；从全国来看，临床药学的推广与应用发展的很不平衡。但最为关键的是国家的支持，国家有关部门应推动相关的政策、法规尽快出台，充分肯定临床药师在全面提高全民健康水平、提高医疗质量、安全合理用药、降低医疗费用水平等方面所发挥的不可替代的作用。对于基层二级医院来说开展临床药学工作应该是一个循序渐进的过程。首先建立临床药学室。通过进修、培训和远程教育等各种方式，补充药学人员的生理、病理、临床药理、药物流行病学、药物经济学等专业知识，从执业药师中培养临床药师，从而进一步建立病房的临床药学室。其次开展临床药学工作。包括合理用药咨询、血药浓度、ADR监测等。具体工作：①参与临床科室一线查房，协助医生共同选择个体化的用药，独立进行药效、配伍、ADR监控。②对每位住院病人编写药历，记录住院全过程药效反应。③指导负责病人的正确用药，监测用药前后全过程，为药效负责。在开展这些工作时应注意几点：一是职责分明。医生是治疗的主体，对患者最终的责任是在医生身上，临床药师要做好服务和配合工作。二临床医药实践VOL.18.No.5.2008是相互学习，密切协作的关系。临床药师一定要对医生的诊断有深入的了解，要清楚医生开方的目的，医生希望的是拓展开来的药学服务，从专业角度讲，医生的用药水平不会差，但跨专业用药，就有存在药的相互作用问题，包括时间把握、药量多少、会不会有不良反应等等，这些是临床药师所要解决的问题，同时与医生通过相互交流建立密切协作的关系，优化给药方案，提高医疗水平。总的来说基层药剂科的建设是一项涉及管理科学、信息科学和药学等多专业的系统工程，在实际工作中值得探讨研究的问题很多。在本文中我们就药剂科的综合管理方面，药剂科信息化建设，临床药学工作这三个方面进行了简单的探讨探讨。目的也是为了提高基层药剂科的管理水平，为基层药剂科的发展提供参考。参考文献[1]徐云科,李元福,汪平君.我院药师深入临床的工作体会.安徽医药.2005;9(5):383-384.[2]晓珉,蓬晓云,施安国.我院临床药师工作开展情况简介.中国医院药学.2006;26(1):77-78.[3]吴永佩,颜青.试论医院药事管理学的发展[J].中国药房.2004;15(12)：726.[4]赵钤玲,张良明.再谈医院药剂科管理之我见.中国药房.2004;7(1):135.[5]涂勤,曹晓天;医院药剂科工作在新形势下的发展[J];西北药学杂志;2005年05期.[6]徐文科,李元福,汪平君;我院临床药师深入临床的工作体会[J];安徽医药;2005年05期;65-66.【摘要】随着我国的医疗体制的变革，使医院药房服务模式发生了根本的改变，其工作内容不再是传统的、单一的药品调配与分发，而是提供综合性的技术服务。门诊药房开展药物咨询服务是医院药学工作迈向优质服务的具体体现，是医院药学工作模式由传统的供应保障型向技术服务型转变的现实需要，也是门诊药学服务模式由“以药品为中心”向“以病人为中心，转变的根本要求。做好门诊药