31常用手术体位

常用手术体位手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。一、仰卧位仰卧位是最常见的手术体位。包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位等。⒈水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。⑴物品准备：软垫1个，约束带1条。⑵方法及步骤：①患者仰卧于手术床上;②双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；③双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤④约束带轻轻固定膝部。肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15°，使术野显露更充分；前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露术野。2.垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。⑴物品准备：肩垫1个、圆枕1个、小沙袋2个或头圈1个、约束带1条。⑵方法及步骤:①双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；②颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；③头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；④放置器械升降托盘（代替头架）。其余同“水平仰卧位”。颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术操作；全麻扁桃体摘除，手术床头摇低5°~10°3．斜仰卧位（45°）适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。（1）物品准备：棉垫4块、小软垫1个、长沙袋1个、托手板1个、束臂带1条、绷带1卷、约束带1条。（2）方法及步骤:①手术部位下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于术野显露；②患侧手臂自然屈肘、上举，棉垫包好，用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上（注意绷带不易缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电灼气时烧伤）;③健侧置一长沙袋，中单固定，防止身体滑动。其余同“水平仰卧位”。4.侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。（1）物品准备：软垫1个、头圈1个或头架1个、约束带1条。（2）方法及步骤:①患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳郭；②肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）。其余同“水平仰卧位”。颅脑翼点入路、凸面肿瘤摘除术，上头架，将头架各螺丝旋紧，防止头架零件滑脱，影响固定效果。同时，抬高手术床头10°~15°。5.上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。（1）物品准备：托手器械台1个或托手板，并调整其高度与手术床高度一致。（2）方法及步骤：患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部得超过90°，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”二、侧卧位一般侧卧位适用于肺、食管、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等（1）物品准备：腋垫1个、枕头1个、双层托手架1个、长沙袋2个、骨盆挡板2个、约束带1条、术臂带2条。（2）方法及步骤：①患者健侧卧90°；②两手臂向前伸展于双层托手架上；③腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经；束缚带固定双上肢；头下枕一25cm高的枕垫，使下臂三角肌受压引起挤压综合征；④胸背部两侧各垫一个大沙袋置于中单下固定（必要时加骨盆挡板，骨盆挡板与患者之间各置一小软垫，缓冲骨盆挡板对患者身体的压力），女性患者应考虑勿压伤乳房；⑤下侧下肢伸直、上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软垫，保护膝部骨隆突处；⑥约束带固定髋部。肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3cm）对准腰桥。若无腰桥，若无腰桥，用软垫垫高或将手术床的头、尾端同时摇低——“折床”；上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分显露术野；大腿上1/3处用约束带固定；铺无菌巾后，升高腰桥。3.髋部手术侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。1）物品准备：腋垫1个、方垫2个、大软垫1个、长沙袋2个、挡板（肩托）2个、骨盆挡板2个、双层托手架1个、约束带1条、束臂带2条。（2）方法及步骤：①侧卧90°患侧向上；②腋下垫一腋垫；③束臂带固定双上肢于托手架上；④骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；⑤胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；⑥头下垫一软枕；⑦两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。谢谢