新生儿注射用药并发症防治及管理

新生儿注射用药并发症防治及管理——新二科大容纲CONTENTS内临床上常见的发疱性药物01钙制剂、钾制剂0310、20、50%的葡萄糖02显影剂、多巴胺04长春碱、长春新碱，盐酸阿霉素等临床上常见的刺激性药物01青霉素、头孢菌素03苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）02二性霉素B、钾制剂04阿昔洛韦、甘昔洛韦临床上常见的高渗药物01TPN(700—1400)0320%甘露醇（1098）02PPN(813)045-FU、长春新碱等临床上常见的PH值低于7的药物钾盐、阿霉素、顺铂、环丙沙星等丙种球蛋白（4）多巴胺、吗啡（3-6）强力霉素、庆大霉素万古霉素（2.5-4.5）10%葡萄糖酸钙（4）常用溶媒的PH值.NS（4.5-7）.5%GS（4.5-5.5）.10%GS（3.2-4.5）.绝大多数药物无特殊要求以NS或5%GS配置新生儿科易发生渗漏的药物多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素葡萄糖酸钙甘露醇万古霉素丙种球蛋白等血液制品氯化钾等丙种球蛋白外渗肌肉注射的不良事件（注射量小、药液浓度高）婴幼儿，特别是新生儿肌肉组织对化学刺激的耐受性差，可出现注射部位硬结、肌肉萎缩、神经损伤、感染、出血等因肌注所致不良反应而引发的纠纷时有发生新生儿应尽量避免肌肉注射（im）药物的吸收主要取决于局部的血液灌注和药物沉积在肌肉中的面积。新生儿常因局部血流灌注不足，肌肉组织少而影响药物吸收，特别是在缺氧、低体温或休克时，肌肉注射药物更不可能有效的吸收。新生儿肌肉组织少，预期注射到肌肉内的药物可进入皮下组织，小早产儿肌肉注射可造成局部硬结或脓肿。新生儿应尽量避免肌肉注射，特别是多次肌肉注射—《实用新生儿学》第四版P.149.多巴胺药物外渗处理不当多巴胺药理作用小剂量时（5ug/kg.min）,主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（5-10ug/kg.min），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性引力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高；大剂量时（10ug/kg.min），激动受体α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。多巴胺的药物不良反应胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、无力、心跳缓慢、头痛、恶心及呕吐及局部坏死坏疽。那我们应该注意哪些呢？.首选PICC通道.外周静脉滴注时尽量选择大静脉。输药完毕时再继续输注生理盐水10ml。使用时必须建立静脉双通道，常规每两小时更换输液部位并需要密切观察输液局部皮肤颜色变白及渗漏情况。.使用该药时持续监测心率动脉内血压，记录尿量和外周组织灌注情况。.使用该药物应该精确计算及抽取药物剂量，并进行双人查对。肾上腺素用药目的：用于复苏及严重的心动过缓。如心跳骤停、过敏性休克（能激动α和β两类受体，产生较强的α型和β型作用。使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多）。剂量：1/100000.1-0.3ml/kg.（0.01-0.03mg/kg）用于静脉推注或心内注射。也可气管内给药，但剂量需较大。规格：1ml/1mg.使用时加9mlNS溶液稀释成万分之一的浓度。肾上腺素不宜肌肉注射（im）注意事项。静脉推注时会发生严重的高血压和颅内出血用药时持续监测心率及血压。药物配伍禁忌。氨茶碱氨苄青霉素。碳酸氢钠和透明质酸酶。注意观察静脉注射部位的是漏情况出现渗漏可用一毫克每毫升的粉妥拉明注射液封闭治疗。用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升导致脑溢血不可肌肉注射不良反应头痛烦躁失眠苍白血呀升高腹痛心律失常。去甲肾上腺素，药物渗出可引起局部组织坏死。10%葡萄糖酸钙静脉推注时速度必须慢，边推注边评估患儿心率的变化，一旦心率下降小于100次/分时须停止推注。该药物静脉推注时可有全身发热感、软组织钙化、严重手前臂骨筋膜室综合征、一过性失声及过敏性休克等。钙制剂既是刺激性药物、发泡性药物，又是PH值只有4的过酸性药物，对局部血管及皮肤刺激性大，静脉滴注时需要密切观察输液局部皮肤情况，防止渗漏发生。该药物推注过快可以导致呼吸、心跳骤停致死该药不能经动脉给药，静脉滴注时注意观察静滴管内有无沉淀生成。口服给药时应评估胃肠耐受情况，在吃奶前后1小时给药。使用该药物应该精确计算及抽取药物剂量，并进行双人查对。浓氯化钾10%Kcl:用药目的:纠正低钾血症。剂量：1支10ml。用药注意事项：该药物未经稀释直接推注可导致心律失常如心传导阻滞和心跳骤停致死。静脉滴注过快易导致高钾血症。使用该药物应该精确计算及抽取药物剂量，并进行双人查对。甘露醇用药目的:显著降低颅内压,治疗脑水肿的首选药物。以及低钠血症的顽固性水肿。剂量：首剂0.25g-1g/kg,20-30分钟内静脉滴入。维持量每次0.25-0.5/kg,每6小时一次。规格20%250ml/每瓶。甘露醇用药注意事项20%甘露醇在低温情况下，药物内有很多结晶物质。当液体温度达到35度时微粒减少到最低水平。故一定要加热至药物完全溶解澄清，无结晶，并保持室内温度。溶液中结晶微粒，可迅速进入血管引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。注射时不可漏出血管外。禁用：进行性肾功能衰竭、肺水肿、活动性脑出血、心功能不全慎用。万古霉素。用药目的：仅适用于对甲氧苯青霉素耐药的葡萄糖球菌（如金黄色葡萄糖球菌和表皮葡萄糖球菌）和对青霉素耐药的肺炎球菌引起的严重感染。剂量：脑膜炎15mg/kg/次,菌血症10mg/kg/次万古霉素用药注意事项：万古霉素既是刺激性药物、发泡型药物，又是PH值只有4的过酸性药物，对局部血管及皮肤刺激性大，静脉滴注时需要密切观察输液局部皮肤情况，防止渗漏发生。与较多药物有配伍禁忌，可形成白色沉淀。配伍禁忌：头孢唑林、头孢噻肟等头孢类、苯巴比妥、地塞米松、肝素、甲氧苯青霉素等青霉素类。万古霉素用药注意事项该药只能静脉滴注，不能推注。可配伍溶媒有:5%GS、10%GS、NS。副作用有：耳毒性、肾毒性以及红人综合征（皮疹及低血压）中性粒细胞减少症以及静脉炎。静脉滴注时间必须1小时，血药浓度达60ug/ml可发生毒性反应（肾、耳），严格遵医嘱q12h或q8h使用。使用该药物应该精确计算及抽取药物剂量并进行双人查对。丙种球蛋白用药目的：治疗新生儿免疫性血小板减少症，辅助治疗新生儿败血症和暴发性溶血性黄疸。剂量：常用剂量：500-750mg/kg，静滴2-6小时以上用药注意事项：该药既是刺激性药物、发泡型药物，又是PH值只有4的过酸性药物，对局部血管及皮肤刺激性大，静脉滴注时需要密切观察输液局部皮肤情况，防止渗漏发生。丙种球蛋白静脉滴注凝血酶原复合物预防及治疗因凝血因子缺乏导致的出血使用注意事项：2-8℃避光保存及运输。使用前用灭菌注射用水或5%GS注射液稀释，轻轻转动直至本品完全溶解（勿使产生很多泡沫）预温至20-25℃。可用NS和5%GS注射液稀释，用带有滤网的输液器进行静脉滴注。凝血酶原复合物一般每公斤体重10-20IU首次使用开始滴速要慢，持续滴注15分钟后无不良反应可逐渐增加滴速静脉滴注时随时观察使用情况。如发现有弥散性血管内凝血或血栓的临床症状或体征，要立即终止使用，并用肝素拮抗。本制品一旦开瓶应立即使用，不得超过3小时，未用完部分不能保留再用。药物过量有引起血栓的危险。肝素用药目的及剂量：维持末梢和中央导管通畅0.5-1U/ml治疗血栓形成：大剂量75U/kg后，每小时28U/kg持续滴注1mg肝素꞊100U稀释方法:规格12500U/2ml，原液0.16ml加入NS至10ml,再取1ml加入100mlNS中配置成浓度为1U/1ml的肝素溶液肝素用药注意事项颅内出血、胃肠道出血以及血小板减少性症禁忌。长期应用可致骨质疏松。药物剂量过大可发生致死性出血。药物配伍禁忌：安定、丁胺卡拉霉素、庆大霉素、透明质酸酶、万古霉素等。使用该药物应该精确计算及抽取药物剂量。胰岛素用药目的：持续治疗葡萄糖不耐受的高血糖的极低出生体重儿。辅助治疗高血钾。剂量持续静脉滴注（只有注射正规胰岛素方可静脉内给药）0.01-0.1U/kg间歇给药:0.1-0.2U/kg,每6-12小时皮下注射.正规胰岛素规格:10ml瓶装，浓度为100U/ml，用NS稀释成0.5或1U/ml,用于皮下注射。静脉注射可配伍溶液：5%GS、10%GS、NS，静脉输液用的胰岛素开瓶后最多保存24小时（需冰箱冷藏）。胰岛素用药注意事项药物配伍禁忌：氨茶碱、苯巴比妥、多巴胺等副作用：迅速引起低血糖。使用时注意确保剂量准确，开始用药以及输注速度有改变时需监测血糖浓度。静脉滴注时使用溶媒先充盈输液管，20分钟后再使用配制好的药液，以保证输液管对胰岛素的吸附达到饱和。使用该药物应该精确计算及抽取药物剂量，并进行双人查对。乙肝疫苗。用药目的：免疫预防乙型肝炎剂量：5ug/0.5ml用于常规接种.10ug/0.5ml用于母亲HIV阳性的婴儿。乙肝疫苗用药注意事项常规预防接种时间为出生后第一针，生后一月及六月第二、三针。母亲HBsAg阳性者,首剂应在出生后12小时内接种，同时在不同部位注射乙肝高价免疫球蛋白。以后按常规进行乙肝疫苗接种。该药需冷藏保存，注意冷冻会降低药效。副作用：注射部位疼痛，体温升高可达37.4℃。当母亲HBsAg阳性者应出生后尽快接种(生后12小时内).注意肌肉注射,不得注入血管内。药物需要冷藏保存。美国静脉输液学会（INS）对于渗出分级标准0级：没有症状；1级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm（1英寸）皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm(1-6六英寸之间)皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛;3级：皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm(6英寸),皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm(6英寸)呈可凹形水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱性或刺激性的液体渗出。药物使用不良事件局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。药物渗漏的处理重在防范护士长及护士必须清楚哪些药物是容易发生局部皮肤损害并有意识进行防范(反复培训护士、特殊病例做根因分析）补救措施及时封闭疗法——透明质酸酶外用药：喜辽妥涂擦、硫酸镁湿敷、NS湿敷透明质酸封闭疗法用于钙、静脉营养液、抗生素、碳酸氢钠渗出2小时内最有效，12小时内均可应用。作用机理：降解透明质酸，促进渗出液的分布及吸收使用方法：1500U/支，NS稀释成15U/ml做皮下注射环形封闭。静脉炎的分级及临床标准0级：没有症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级：包括2级,、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉；4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有脓液流出；1英寸=2.54厘米。38*新二科