护理多元文化护理概要

护理文化差异、多元文化护理上海健桥医院护理部程雪霞2016.2.护理文化随着社会的进步及发展，不同国家之间的交往增多，不同民族文化的交流也日益增多，逐步形成了一个多元化的社会体系。护理人员在从事护理活动的过程中，面对不同国度、不同民族、不同语言、不同宗教信仰等具有多种文化因素的服务对象时，既要提供适合他们需要的共性护理服务，又要保证适应个性文化背景需要的特殊护理服务；既要提供与其文化与健康相适应的关怀，又要提供有利于其健康水平提高的有效关怀。这就要求护理人员具有相应的文化护理能力。因而，多元文化护理是现代社会条件下护理工作发展的必然趋势。护理案例门诊：一位加拿大患者在专家牌前祷告CanIhelpyou?•内科一位新入院的回民患者扔掉了送来的饭菜猪蹄黄豆汤•外科：一位德国患者在治疗前臂伤口换药---护士未关门投诉•妇科：一位斯里兰卡女士住院，择期手术子宫肌瘤摘除术，患者术前一天要求出院不满护身金佛•儿科：一位护士因为喜欢泰国小病人--摸小患者头遭其母强烈不满•特需病房：一位美国患者因她与陪同护士英语交流--护士没有听懂不满•一位印度尼西亚的女性患者，随丈夫来带上海一周，因腹痛就诊，疑卵巢巧克力囊肿。一周后因腹痛加剧住院，因不懂为什么在她住院第一天就要做一周前刚做过的B超，当医生、护士用英语解释时，病人表示不解......欲等待其丈夫会后来医院再谈，未等到其丈夫来时，•病人就发生紧张、失落、•恐惧...让其他人走开，•只见心理医生...为什么Why?•不知道患者在祷告（宗教知识）•不知道患者是回民（多元化评估）•换药没关门（隐私保护意识）•语言听不懂（外语交流水平）•抚摸小儿头（风俗习惯禁忌）•不知道护身符的意义（信念与价值观）•患者紧张、焦虑、恐惧（文化休克）•随着全球一体化进程加快，人口流动也越来越快，具有临床上多元文化背景的病人也越来越多，但由于很多护士不重视病人文化差异性照护需求，在护理过程中经常生硬地拒绝或是忽视该类照护需求导致很多矛盾和冲突的发生。目录123456多元文化护理的相关概念文化背景文化休克多元文化背景下的沟通策略跨文化护理理论文化护理的技巧第一节多元文化护理的相关概念•（一）文化、多元文化和文化差异•文化：是人类在社会历史发展过程中所创造的物质财富和精神财富的总和。它包括知识、信仰、艺术、道德观念、风俗习惯等各个方面，是社会中每个人所具有的。民族文化是民族团体多年逐渐形成的一种共有的信仰、情感、价值观和行为准则。由于各个民族所在地域、环境、规模等因素制约，各个民族文化显示出千差万别。随着社会的进步，不同民族的人的交流增多，导致多元文化现象的出现。•多元文化：即杂居一起的多种民族各具有的不同文化共同存在于同一社会环境中的。•文化现象一般包含三个方面：1．物质文化：是指为了满足人类生存和发展需要所创造的物质产品及其所表现的文化，包括饮食、服饰、建筑、交通、生产工具以及乡村、城市等，是文化要素或者文化景观的物质表现方面。2．精神文化：指理论、观念、心理以及与之相联系的科学、宗教、符号、文学、艺术、法律、道德等。3．方式文化：是文化现象的核心和最基本的内容，包括生产方式、组织方式、行为方式、思维方式、社会遗传方式。文化模式•文化模式是一个社会所有文化内容组合在一起的特殊形式和结构，这种形式往往表现了一种社会文化的特殊性。一般认为，文化模式包括以下九个方面：1．符号：语言、文字、色彩等。2．物质特质：它是人类创造的各种物质生产活动及其产品，如饮食、住所等。3．艺术：指经过系统加工、归纳整理的社会意识，如绘画、音乐。4．科学：包括自然科学和社会科学。文化模式（续）5．习俗：人类在社会实践，特别是在人际交往中约定俗成的习惯性定势，如各种礼仪、民俗。6．家庭社会制度：是由人类在社会实践中建立的各种社会规范构成，如社会经济制度、政治法律制度、婚姻形式、家族制度等。7．方式：财产占有方式与交易方式。8．政府如政体、司法。9．战争。文化的特征1．超自然性与超个人性：2．地域性与超地域性：3．时代性与超时代性4．文化的象征性与传递性文化的分类1．硬文化：是指文化中看得见、摸得着的部分，如物质财富。硬文化是文化的物质外壳，即文化的表层结构。在文化的冲突中，相对来说，文化的表层结构较易随着冲突而改变自身。2．软文化：是指活动方式与精神产品。是文化的深层结构。在文化的冲突中，相对来说，文化的深层结构则不易在冲突中改变，而最难改变的是深层结构中的“心理沉淀”部分。文化的功能1．文化是社会或民族分界的标志2．文化使社会有了系统的行为规范3．文化使社会团结有了重要的基础4．文化塑造了社会的人•每一个个体----文化承载着个体生活语言价值观信念与信仰•大千世界习俗信仰价值观文化构成塔文化核心要素•每一个个体•每一个家庭•每一个群体•每一个单位•每一个城市•每一个地域•每一个国家每一个个体的文化载体都一样吗？文化差异NO!•（二）多元文化护理•多元文化渗透到护理专业之中，而导致了多元文化护理的产生。多元文化护理是护理人员按照不同人的世界观、价值观，不同民族的宗教、信仰、生活习惯等，分层次采取不同的护理方式，满足不同文化背景的人的健康需要的护理服务。•多元文化护理是社会进步和护理学科发展的产物。•中国是东方古国，有着悠久的历史和文化，它们也影响着中国护理。•中国的伦理要求子女孝顺父母并照顾公婆，对集体要关心，对一般人要仁爱，强调护士要全心全意为人民服务，视病人如亲人，护理病人时一切从病人利益出发。如为了减轻病人对疾病的顾虑，医护人员一般不把不治之症的真正诊断或不良预后告诉病人，只通知家属。在病人住院时，子女往往要求陪伴以照料病人，这些是与西方国家不同的。•中国人民对中医、中药有一定的信仰，我国的护理教育在护理专业课程中普遍设置了中医基础知识，常用中成药及中医护理技术如针灸、按摩等课程。同时，中国又是个具有56个民族的多民族国家，在蒙古、维吾尔、西藏族等民族集中的地区，当地的护士学校把一般中、西医学课程改学蒙、维、藏族的不同医学，并要求护士要了解和尊重当地人民的风俗习惯，如斋戒日的饮食及临终护理等不同风俗，所以多元文化介入中国护理从护理职业的开始就出现了。在那时，护理人员就有一定的认识，要针对不同需要的病人给予适当的护理。•随着与更多国家的医务界来往增多，护理教育、护理管理以及临床护理逐步地步入正轨。近几年来，随着专科护理的发展，护理新技术不断涌现，护理科研逐步发展，护理学术交流不断增多，尤以国际间学术交流日益增多，外籍专家来华讲学，护士外出进修，开阔了眼界，也带进了多元文化，对护理提出了新要求。第二节文化背景•一、文化背景的含义:文化背景是一个人生活在其中的，由特定社会习俗、价值观念和信仰所组成的文化环境。文化背景是后天他人教会的或自己学会的。人们一旦接受和运用这样的文化，那么与这一特定文化一致的价值观也就同时形成了。它影响着人的信仰、价值取向和行为表现及处理各种事物的态度，也影响个体健康与疾病的概念和求医方式。文化背景中，尤以文化遗产和文化素质的影响最突出。例如中医中药是中华民族的文化遗产，影响着许多中国人解释和治疗疾病。对流行性感冒大多数中国人并不认为它是一种严重的疾病，中医的理论认为应用一些中成药就可治愈，而在欧美，就被认为是一种比较严重的疾病。再如，西班牙人认为“邪风”是引起疾病的根源，因此在这种文化素质的驱使下，他们给新生儿带上帽子，防止风从耳朵吹入引起疾病。•二、文化背景的影响•（一）文化背景影响个人的行为、价值、习惯、健康与疾病的概念和求医的态度一般来说，东南亚和中国人信仰中医，用中药、针灸治疗疾病。印第安人、吉普赛人则喜欢用他们自己部落的草药治疗疾病。西藏民族人患病时，喜欢到喇嘛庙求喇嘛、活佛治病。日本人信奉中医阴阳五行学说，认为疾病由于冷、热、阴、阳失调而致，采取“祛邪固本”，阴阳平衡原则治疗疾病。而生长在美国阿拉接契地区的人以“宿命论”来对待健康问题，一般情况下生病是不去求医的。在护理实践中，护士要善于和不同文化模式下的服务对象进行沟通，了解他们对健康的观念、求医方法、生活习惯及传统的治疗疾病方法，发现护理服务的异同性，提供满意的护理服务。•（二）不同的文化模式的人对疼痛的反应也不同•由于个体不同的文化模式，对待疼痛的反应也不同。例如：某些英国人认为疼痛时大喊大叫是价值观念系统里所不允许的，所以他们往往采用忍受的态度，保持安静，不会轻易为了解除疼痛而去求医；而某些意大利人，则认为疼痛影响他的康宁和正常的生理功能，有必要寻求医疗帮助解除疼痛。所以，护士在观察疼痛时要注意个体文化差异，通过病人的语言沟通和非语言沟通的表达，判断病人对待疼痛的态度，真正了解疼痛的程度和病情变化。•（三）文化价值的冲突•文化价值的冲突在当今社会是种较普遍的现象，这种冲突可以产生压力，不能适应时就可导致健康问题。文化价值冲突可以出现在不同民族文化的人之间，也可以出现在同一民族中不同年龄个体之间，因为文化素养不同，反映出对事物的看法不一，理解差异及采取行动不同。通常所说的“代沟”就是文化价值冲突的体现。护理工作的对象是具有不同文化素质的人。为了更好地进行个体化的护理，避免由于护患之间文化、行为模式差异影响护理效果，在评估病人时要讲究沟通策略，理解他们对健康、疾病的文化信仰和价值概念。第三节文化休克•一、文化休克的含义•文化休克（culturalshock）是由于一个人试图了解或适应另一不同文化人群时所感受到的不适应、无助和一定程度的惘然现象。文化休克现象是人们从熟悉的环境来到陌生的文化环境产生的一系列精神紧张综合征。它表现为生物、心理、情绪三方面的反应，常见的症状有焦虑、恐惧、沮丧、绝望。每个人都有过诸如离开家庭，进入幼儿园或学校、调换新的工作单位，住进医院等经历，都感受过不同程度的精神紧张。大量临床实践证明，病人住院会产生一系列不适应、不习惯，甚至会产生恐惧心理，表现出明显的文化休克现象。文化休克是影响疾病治疗和护理的重要因素。•二、引起文化休克的原因•（一)沟通交流沟通交流的因素包括语言、非语言两方面的不同的沟通交流的模式。两种模式均可以引起个人的精神紧张，即使是同一种语言也会因方言、音调和地区习惯用法的不同，使人感到困惑。我国有56个民族，大江南北方言甚多，虽说都是汉语，但在语言沟通上也可造成文化休克。同样，在非语言沟通交流中，也可因为文化模式的不同而出现精神紧张。•（二）日常生活活动的差异当一个人离开自己所熟悉的文化环境到另外一个陌生的环境，他的日常生活和某些习惯性活动发生了变化。如因公出差到另一个城市，常常需要改变自身的生活习惯及日常工作生活活动习惯，去竭力适应新的环境。有时在适应过程中总会感到不顺心、不如意的烦恼，这样的感受就是他在克服日常生活不便而造成的文化休克。•（三）孤独孤独感常常伴随沟通交流障碍而来的，主要对新的陌生环境感到生疏，与家人分离，感到孤单、无助，产生焦虑不安和恐惧。•（四）风俗习惯不同文化背景的人具有自己的习惯、风土人情等，当进入一个新的环境时就必须了解新的风俗习惯，接受并适应与己不同的风俗习惯。•（五）态度与信仰每个文化群体之间其态度、人生的价值和行为是不同的。态度和信仰是受其文化模式影响。例如：儿童腹泻是一个世界性问题，根据WHO最近统计，每年约5百万至7百万人死于腹泻，腹泻与贫困、营养不良、感染有关。口服补液疗法可以说是一种简单、经济的手段，但这种治疗方法往往不被人所采用，尤其是贫困国家或地区，因为他们有自己的信仰和经验，他们认为口服补液剂是腹泻的“燃料”会加重腹泻。三、减轻文化休克的沟通策略（一）文化休克的分期按个体出现文化休克的程度分为四个阶段：1．兴奋期个体到了一个新的环境有一种新奇的感受和了解周围环境的欲望。如对于一个旅行者，他很愉快地观光，有愿望了解当地的风土人情，学习当地的语言、生活习惯，并能按计划地执行他的旅行计划。对于住院病人，他希望了解负责自己治疗的医生、护士及同室病友的情况，并希望了解自己将接受怎样的治疗。2．清醒期当个体意识到自己将在新的环境中作比较长期的停留，他必须调整和改变自