2015.01.15生活方式与健康

生活方式与健康浅谈心脑血管疾病预防咸宁市中心医院同济咸宁医院干部保健科老年病科鲁应佳主任医师2015.01.15年龄与寿命•男性女性工作时间平均寿命理论寿命60～65岁退休30～35年55～60岁退休78～80岁25X5～7125～150岁家鼠仓鼠非洲绿猴松鼠猴狐猴狒狒大猩猩黑猩猩人类猕猴20岁40岁60岁100岁•年代年龄（实际年龄）•社会年龄（社会学）•心理年龄（心理学）•生理年龄（生理学）•人口学：准老年人55-64岁青年老年人65-75岁高龄老年人75-80岁Oldoldman长寿老年人90岁百岁老年人100岁新概念：健康寿命健康与长寿：40%遗传与客观条件：15%遗传、10%社会因素、8%医疗条件、7%气候条件。60%生活方式：饮食、作息、体重、烟酒、心态、锻炼。人的寿命因素30%源于基因3%源于医疗技术改进，7%源于社会进步，60%源于生活方式。可见生活方式是决定长寿的主因。有些生活方式对我们影响巨大.目前形势•高血压2.3亿•超重和肥胖分别为2亿和7000万•糖尿病9000万、糖尿病前期1.5亿•25-35岁增长8倍、55-65岁增长3倍成年--18岁慢病防治•超重29.7%•肥胖12.1%•高血压31.8%•糖尿病9.0%•高胆固醇3.2%•高甘油三脂8.6%•代谢综合征17.4%多种疾病并存青少年心血管健康促进•青少年体质健康报告•城市男学生1/4肥胖•近视：初中60%高中76%大学83%xx社区抽样调查：•慢性病患病率79.8%•高血压43.9%•糖尿病9.5%•冠心病8.2%•腰椎病5.4%•脑卒中3.6%•1990年脑卒中死亡城市高于农村•2005年脑卒中死亡农村高于城市•恶性肿瘤城市高于农村特殊人群的健康促进•“白骨精”•女性55岁更年期•青少年四高高血压、高血脂、高血糖高血尿酸高体重（肥胖）5高脂肪肝10%亚健康•吸烟率53.3%-——女性2.5%•危险饮酒（41-61g）9.3%——3.2%•有害饮酒11.1%——2.0%•蔬菜水果摄入不足率(400g)53.8%—51.7%•红肉摄入过多(100g)33.5%——21.1%•从不锻炼者81.4%——86.2%世界经济论坛全球经济风险形势慢性非传染性疾病NCD连续两年被全球经济论坛列为影响全球经济发展的主要风险之一。我国NCD死亡率占总死亡率的80%，达1030万/年，占疾病总负担的68.6%。传染病呼吸道疾病肿瘤意外伤害生物医学社会心理模式转变心脑血管疾病影响健康的主要疾病第一位生物医学模式转变•老龄化---白发浪潮•4-2-1•人口红利•NCD•看病难、看病贵。•CT预约、手术等床。•挂号像春运、看病像赶集。21世纪：健康兴国运•美国：healthypeople2010•欧洲：公共健康行动规划2008-2013•日本：healthyJapan21•中国：健康中国2020战略规划奋斗目标：健康新世纪战略转移及早进入心血管疾病死亡率下降拐点美国：成就与挑战Ⅰ•1960-2000：美国CVD死亡率每年下降2%•新世纪：CVD死亡率下降趋势趋缓美国：成就与挑战Ⅱ三大战役：控烟JNC1-7NCEPATP1-3挑战：肥胖/糖尿病流行美国：成就与挑战Ⅲ•治已病（血管重建）•高危人群干预策略有成就成本巨大•年终公司表彰：运动球衣、球拍健康奖芬兰北卡20年经验•1972-1992芬兰•国家舆论支持慢性病防治•农业部门：说服农场主改变种植结构和方式，更多的种植蔬菜•引导食品企业改变加工方式、生产高纤维面包，使用营养标签、超市改变食品摆放模式、增加营养宣传、控制吸烟、创造无烟环境。•倡导公众健康饮食习惯•物价部门出台相关物价政策予以支持多国经验：全社会共同但当•荷兰扩建自行车道、欧洲征收“脂肪税”、纽约下了“限盐令”•德国限制儿童节目时段食品广告、墨西哥校园禁售垃圾食品•日本对超重者6个月减肥仍不见效将自动离职且对企业处以罚款等措施政府的责任与作用•投资和政策法规•健康教育法规•食品营销、保健品的审批管理、媒体管理、•健康社会环境、居住环境、生态环境•无烟环境•低盐、低脂、低糖食品标签、•餐馆和饭店、政策法规•全民运动健身、运动场地、自行车道健康从心做起领跑健康中国——一带五•心血管健康促进•癌症/糖尿病/COPD/肾病/眼底病心血管疾病不能消极等待•患者等症状•如果一个患者•等到哪天有胸痛再去看病•这是非常遗憾的结局•医生等患者•如果医生只当“坐堂医生”•等患者出现症状再去做支架、溶栓、•搭桥，这是医生的无奈泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998•1953年美国朝鲜战争300名22岁77%动脉硬化40%狭窄斑块。•2001年美国心脏移植262个20岁20%动脉硬化50岁狭窄斑块85%体重指数正常18.5～24超重24和28肥胖28男性女性腰围85~90CM80~85CM腹型肥胖ApplePear判断标准体重Kg/（身高）M2高血脂肥胖糖尿病高血压高尿酸冠心病脑卒中代合综知晓率75%治疗率50%控制率25%~12.5%高血压140∕90mmHg心血管疾病高血压24小时血压波动范围•JNC-V11•成人血压水平分类收缩压舒张压mmHgmmHg理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89收缩压舒张压1级140～15990～992级160～179100～1093级＞180＞110类别分级老年单纯收缩期高血压脉压收缩压—舒张压收缩压舒张压白大褂高血压高血压测量水银柱血压计电子血压计臂式腕式高钠饮食少运动肥胖吸烟成人发病率10%～20%南边低，北方高如淮南5.68%，西藏15.7%遗传因素父母——子女50%社会因素工业化城市化＞农村高血压特点及危险因素人类史前（旧石器时代晚期人）是作为大草原、岛屿生存的狩猎采集植物、果实果腹者,进食很少。古代人Na+604mg/dayK+6970mg/day现代人Na+3400mg/dayK+2400mg/dayK+/Na+=12：1K+/Na+=0.7：1.0低盐饮食加工过的富含盐廉价的食物工业化社会盐敏感个体的血压升高低盐饮食北咸南甜人体一些敏感基因＜5g～6g/day咸菜、腌肉、鱼冬天贮存蔬菜老习惯日本秋田县北部寒冷盐26g/d高血压达84%盐12原始森林巴西-雅诺印第安人Na+排泄1g/day人类进化中选择性的钠保留作用一直被认为是一条法则盐高血压危险分层•根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者分为4层危险程度低危中危高危很高危中国高血压防治指南2005年修订版各层高血压未来10年危险程度病人危险分层未来10年发生主要心血管事件*的概率低危病人＜15％中危病人15％～20％高危病人20％～30％很高危病人≥30％中国高血压联盟.中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008.*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死按危险分层，量化地估计预后危险因素血压(mmHg)1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床疾病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2005年修订版•降压达标：s、Xubeihong•Stantin他汀类革命•预防血栓Aspirin0.01＄/片Bayer肠溶片0.5＄/片波力维25＄/片abc阿昔单抗100＄/支•GDP高血脂肥胖糖尿病高血压高尿酸冠心病脑卒中代合综HDL-C≥1.04mmol/LTC4.8~5.2~5.7mmol/LTG1.7mmol/LLDL-C2.5~3.11mmol/L高血脂Lab小白兔鸭子吃萝卜吃萝卜鸡蛋拌猪油鸡蛋拌猪油4周胆固醇升高胆固醇不升高8周动脉硬化动脉不硬化12周冠心病无冠心病•遗传基因•节约基因•张三、李四•胆固醇1200mg/天•食物300mg/天•合成1000mg/天脂肪肝•肥胖•酒精(喝酒吃肉）•久坐不动•糖尿病腹部肥胖、内脏脂肪聚集：多见于亚洲人。•臀部和大腿肥胖：皮下脂肪位于下半身。欧美人多见。梨Pear高血糖正常血糖糖尿病IFG或IGT6.1~6.9mmol/LIFG7.8~11.0mmol/LIGT5.6mmol/L7.8mmol/L≥7.0mmol/L≥11.0mmol/L空腹血糖餐后2小时•太平洋岛国玛瑙•21平方公里•1万人口•95%肥胖•50%糖尿病糖尿病流行与危害•2010年糖尿病全球流行现状：2.85亿•2011年:糖尿病3.66亿（+30%），糖尿病前期2.8亿•中国20岁以上成人9.7%糖尿病，15.5%糖尿病前期.9200万1.5亿•1人/7秒die•Brick金砖四国中国、印度、美国、俄罗斯、巴西、日本、墨西哥、孟加拉国、埃及、印度尼西亚。•中东石油国家•低收入国家患病率•糖尿病风暴正席卷全球，演变为21世纪人类健康的最大灾难。•我国糖尿病患病率和患者人数增长之迅速几乎让所有人深刻地感受到了自身想象力的匮乏。•人类如果无法改变糖尿病，糖尿病则必将改变人类。•糖尿病危害严重•400万die，100万截肢•定时炸弹、假肢、灵柩围堵美国国会•糖尿病与高血压、脑血管病、心血管病、下肢血管病•糖尿病与心血管病互为等危症，糖尿病80%心血管病，心脑血管病75%糖尿病•糖尿病并发症13833元/年UKPDS研究结果:2型糖尿病患者的β细胞功能020406080100109876543210123456年胰岛功能(%)确诊糖尿病50%25%糖尿病确诊之前10－15年时间（年）糖尿病的自然病情基于β细胞功能，充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案—肥胖少，体重较轻。中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主。体检：空腹血糖升高20%，80%餐后血糖升高。•每年健康体检：空腹血糖、OGTT---餐后血糖依据指南，中国2型糖尿病的控制目标：空腹血糖5.6mmol/L非空腹血糖7.8mmol/L中国2型糖尿病防治指南（2007年版）自我监测的目的—达标血糖生成指数（IG）茎叶及豆类蔬菜如芹菜、黄瓜、青豆一藕粉、山芋、老玉米、二水果、膳食纤维三不同种类的糖特别是果糖四低IG食物中IG食物荞麦、燕麦、全麦粉等。因此以荞麦、燕麦、全麦粉制作成的荞麦面馒头、燕麦粥、全麦粉面条，不仅可以提供基本的营养，IG也会相应降低。高IG食物如为大米、面粉为原料的各种主食白+米=粕拆开来看,取其精华，去其糟粕，意思就是应该把米的谷壳、米胚芽留下来，把白米倒掉。“现代营养学家已经从米壳中提取了至少两种营养素，遗憾的是，我们坚持倒过来‘去其精华，取其糟粕’，并且拿这个糟粕作为我们一日三餐的主食。”全麦食品：麸皮12.5%富含B族维生素、蛋白质、膳食纤维，营养价值高胚芽2.5%多不饱和脂肪酸胚乳85%淀粉胚芽米糙米米糠膳食纤维水溶性、调节血糖、降低胆固醇立即行动，全面防治糖尿病•加强全民健康教育，倡导科学生活方式，预防减少糖尿病•城市化、生活方式、体力活动、热量摄入、超重、肥胖、三高、高血压、高血糖、高血脂、•戒烟限酒、合理膳食结构、规律用餐、营养平衡、维持健康体重、保持良好心理状态；持之以恒地适当运动，•日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子文明健康生活方式合理膳食心理平衡戒烟限酒适量运动1健康教育预防疾病2世界卫生组织总干事讲过:只要采取预防措施就能减少一半的死亡.3钟道恒博士说过:不要死于愚昧,不要死于无知.生活方式转变•物质文明、精神文明•白人、黑人•白领、蓝领•健康教育、转变观念一合理膳食12一、二﹑三﹑四﹑五红﹑黄﹑绿﹑白﹑黑每天一袋牛奶一250克碳水化合物二三分高蛋白优质蛋白、植物蛋白及鸡蛋三500克蔬菜和水果五有