1-2 终板! 基层医疗卫生机构财务制度讲解

基层医疗卫生机构财务制度讲解安徽省财政厅社会保障处梁继鸿（2011年6月·合肥）安徽省财政厅2《基层财务制度》的主要内容修制定《基层财务制度》的背景修制定《基层财务制度》的基本思路《基层财务制度》的基本框架《基层财务制度》的主要内容安徽省财政厅3修制定《基层财务制度》的背景-外部背景《关于深化医药卫生体制改革的意见》《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》胡锦涛:“保基本、强基层、建机制”《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（皖政〔2010〕66号）安徽省财政厅4基层医疗机构与公立医院的差异补偿机制职责定位财务管理药品收支管理体制修制定《基层财务制度》的背景-内部背景安徽省财政厅5补偿机制政府对基层医疗卫生机构的投入除了基本建设经费、设备购置经费和公共卫生服务经费外，还包括人员经费，并强调政府负责基层医疗卫生机构的正常运转。而政府对公立医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等。基层医疗机构与公立医院的差异安徽省财政厅6职责定位基层医疗卫生机构明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本的初级诊疗服务和公益性的基本公共卫生服务，而公立医院主要承担危重急症和疑难病症的诊疗等方面的职能。基层医疗机构与公立医院的差异安徽省财政厅7财务管理我省基层医疗卫生机构强调实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法，后期有“超支不补，结余按规定使用”的补充规定，并探索实行了“收支两条线（国库集中收付）”、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，明确政府对其收支活动的预算控制。而公立医院更多的是强调成本核算与控制，积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理。另外，基层医疗卫生机构业务类型比较单一，对财务管理和会计核算的要求相对简单。基层医疗机构与公立医院的差异安徽省财政厅8药品收支基层医疗卫生机构明确规定要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。而公立医院则提出通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。基层医疗机构与公立医院的差异安徽省财政厅9管理体制基层医疗卫生机构更多地是强调政府行政部门对基层医疗卫生机构在管理体制和运行机制的全面管理，而公立医院目前最主要的任务是推进医院管理体制、运行机制和监管机制的改革。基层医疗机构与公立医院的差异安徽省财政厅10基层医疗机构与公立医院的差异鉴于上述五点差异，为适应基层医疗卫生机构财务管理需要，我们参照修订后的《基层财务制度》、《医院财务制度》和《事业单位财务规则》（财政部令第8号），结合目前我省基层医疗机构管理现状和改革需求，修制定了《基层财务制度》。安徽省财政厅11基层医疗卫生机构公立医院公共卫生服务及基本医疗服务预算管控职能定位补偿政策财务管理危重急症和疑难病症、科教等综合职能预算管理和成本核算，强调成本管控主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本建设和设备购置“核定任务、核定收支、绩效考核补助”人才培训和人才招聘离退休费用基层医疗卫生机构与公立医院的显著差异安徽省财政厅12修制定《基层财务制度》的基本思路强化预算管理准确功能定位简化核算方法注重重点监控管理体制因地制宜安徽省财政厅13（一）强化预算管理“核定任务、核定收支、绩效考核补助，超支不补，结余按规定使用”→不合理超收或少支；不合理欠收或超支基本医疗服务+公共卫生服务→收支预算→层层分解落实加强基层医疗卫生机构内部管理→确保专款专用安徽省财政厅14（二）准确功能定位弱化药品收支的核算→药品收支在医疗收支中反映，不再单独设置。凸显公共卫生服务和基本医疗服务→医疗卫生支出=医疗支出+公共卫生支出细化了“财政补助收入”的核算内容→“医疗收入”中增加了“一般诊疗费收入”。安徽省财政厅15（三）简化核算方法基层机构的成本核算没有提出硬性规定既没有计提折旧，也没有设立专用基金—修购基金长期资产形成的资金占用在固定基金中核算安徽省财政厅16（四）注重重点监控激励措施——“可按照规定提取职工福利基金、奖励基金等专用基金。”→“职工福利基金提取原则上不得超过基层医疗卫生机构业务收支年末结余的40%；奖励基金提取原则上不得超过基层医疗卫生机构业务收支年末结余的30%；……”约束措施——“基层机构不得借入偿还期在一年以上的长期借款”、“1%的当年医疗收入提取医疗风险基金。”安徽省财政厅17（五）管理体制因地制宜明确第六条：“在基层医疗卫生机构资金所有权、使用权、财务自主权、会计主体和债权债务关系不变的前提下，其所有收支实行县级国库集中收付、统一管理。”由县级财政部门会同主管部门根据政府卫生投入政策和绩效考核的有关规定确定“绩效考核补助”具体措施。职工福利基金、奖励基金和医疗风险基金提取比例等。安徽省财政厅18《基层财务制度》的基本框架收入管理支出管理单位预算管理收支结余管理总则净资产管理财务清算负债管理财务报告及财务分析资产管理财务监督附则包括十二章57条内容基本公共卫生服务收入绩效考核后的经常性收支差额补助侧重预算管理侧重成本管理业务内容比较简单业务内容相对复杂重要收入来源没有这两项收入基层医疗卫生机构公立医院侧重不同19安徽省财政厅安徽省财政厅20第一章总则一、制定《基层财务制度》的目的二、《基层财务制度》的适用范围三、基层医疗卫生机构的性质四、基层医疗卫生机构的管理原则五、基层医疗卫生机构财务管理的主要任务六、基层医疗卫生机构的财务体制安徽省财政厅21一、制定《基层财务制度》的目的为财务管理和监督提供依据，有利于规范基层医疗卫生机构的财务行为、提高资金使用效益。安徽省财政厅22二、《基层财务制度》的适用范围适用于各级政府举办的基层医疗卫生机构。非独立核算的基层医疗卫生机构，如由公立医院管理或举办的基层医疗卫生机构，可参照核算主体所执行的财务制度，结合自身实际，执行相关财务管理制度。安徽省财政厅23三、基层医疗卫生机构的性质政府举办的基层医疗卫生机构是公益性事业单位，不以营利为目的。国家机构编制委员会已经明确规定，政府举办的社区卫生服务中心、乡镇卫生院为公益性事业单位，按其公益性质核定的机构编制为财政补助事业编制。基层医疗卫生机构作为非营利医疗机构，应严格执行政府物价标准，不以营利为目的。安徽省财政厅24四、基层医疗卫生机构的管理原则合法性原则：执行国家有关法律法规和财务规章制度效率性原则：树立成本观念、在投入既定的情况下，尽量提供更多的服务和更好的质量公益性原则：正确处理社会效益与经济效益的关系，国家、单位、个人之间的利益关系。安徽省财政厅25五、基层医疗卫生机构财务管理的主要任务1.科学合理编制预算，真实反映财务状况2.依法确认收入，努力控制支出3.健全制度、准确核算、绩效管理4.维护国有资产的安全性、有效性5.履行财务控制和监督、财务分析、防范财务风险安徽省财政厅26六、基层医疗卫生机构的财务体制“统一领导、集中管理”法人统一领导，财务部门集中管理财务机构设置：独立设置或委托核算倡导模式：财务集中管理关于财务集中管理与会计核算中心（管理模式与表现形式）财务集中管理的好处：一是可以规范收支行为；二是提升财务核算质量；三是提高财务透明度。我省怎么做？（第六条）安徽省财政厅27六、基层医疗卫生机构的财务体制安徽省财政厅28第二章单位预算管理预算的概念预算的编制预算的审批预算的执行预算的调整决算的编制绩效考核安徽省财政厅29基层医疗卫生机构实行预算管理的意义预算是基层医疗卫生机构财务收支活动的一个年度计划，是计划年度内各项事业发展计划和工作任务目标在财务收支上的具体反映，是保证财务收支活动有计划、有步骤进行的基础和前提，是实现财务管理目标的重要手段和依据。基层医疗卫生机构实行预算管理，有利于贯彻执行国家医疗卫生政策；有利于保证收支平衡，防范财务危机；有利于强化政府监管，改进和完善财务管理；有利于强化财务分析，便于绩效考核。因此，基层医疗卫生机构应按规定实行预算管理。66号文件和省财政厅卫生厅《关于加强基层医疗卫生机构预算管理及财政保障等有关工作的通知》（财社〔2010〕1243号）安徽省财政厅30第二章单位预算管理：预算的概念第七条规定：预算是指基层医疗卫生机构按照国家有关规定，根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。基层医疗卫生机构预算由收入预算和支出预算组成。基层医疗卫生机构所有收支应全部纳入预算管理。在掌握本条内容时，要注意以下几点:一是按公历年度编制财务收支预算，不得延长或缩短期间；二是预算要完整，包括收入预算和支出预算，两者是一个有机的预算整体，所有收支全部纳入预算盘子；三是预算要准确，科学、合理测定收支，不得人为高估或压减。不得编制无依据、无标准、无项目的预算。安徽省财政厅31第二章单位预算管理：预算的编制第八条规定：政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。我省进一步明确了：政府在对基层医疗卫生机构严格界定服务功能，明确使用适宜设备、适宜技术和国家基本药物，核定任务和收支的基础上，采取绩效考核方式核定补助。具体办法由县级财政部门会同主管部门根据政府卫生投入政策和绩效考核的有关规定确定。安徽省财政厅32第二章单位预算管理：预算的编制核定任务核定任务指主管部门和财政部门根据国家卫生发展规划和政策，结合当地卫生事业发展计划，充分考虑基层医疗卫生机构的功能定位、技术条件、服务能力等因素，对基层医疗卫生机构核定的年度内应提供、完成的基本医疗卫生服务工作量。“根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定;基本医疗服务任务根据前三年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。”安徽省财政厅33第二章单位预算管理：预算的编制核定任务→核定收支核定收支是指主管部门和财政部门根据基层医疗卫生机构的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对基层医疗卫生机构编报的全年收入和支出预算予以审核批准的年度收支预算。安徽省财政厅34第二章单位预算管理：预算的编制核定任务→核定收支-核定经常性支出在核定经常性支出方面可以按人员、业务经费分项定额核定，即：人员经费按定员定额的方式核定，核定工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接；业务经费根据核定的基本医疗服务和基本公共卫生服务任务的数量、质量和成本定额（剔除人力成本）等综合核定。也可以根据核定的基本医疗服务和基本公共卫生服务任务的数量、质量及单位综合服务成本，综合考虑以前年度支出水平和有关特殊因素，分别核定基本医疗服务和基本公共卫生服务支出预算额度。药品支出和收入根据药品采购价格和合理用药数量等额核定。其他支出和收入根据以前年度水平并扣除不合理因素核定。核定经常性收支时要充分考虑基层医疗卫生机构取消药品加成后减少的收入等合理的收支增减因素。安徽省财政厅35第二章单位预算管理：预算的编制核定任务→核定收支→绩效考核补助绩效考核补助是指在对基层医疗卫生机构年度工作任务完成情况及其效果进行科学评估与考核的基础上给予财政补助的管理政策。安徽省财政厅36第二章单位预算管理：预算的编制核定任务→核定收支→绩效考核补助→超支不补→结余按规定使用超支不补是指基层卫生医疗机构的收支预算经财政部门和主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除政策变更等特殊原因外，对超支部分财政和主管部门不再追加补助。结余按规定使用是指基层卫生医疗机构业务收支结余，除财政项目补助收支结转（余）等限定用途的资金按规定使用外，结余按规定进行分配。安徽省财政厅37第二章单位预算管理：预算的编制第九条基层医疗卫生机构按照