八纲辨证与辩证施护课件

八纲辨证与护理•八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。•八纲辨证，是用通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。任何一种疾病•从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；•从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里（或半表半里）；•从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；•从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的称为实证。•在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。••表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。什么是表里•表与里是相对概念，如：•躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里•脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；•经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；•皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。•因此，对于病位的内外浅深，不可作绝对地理解。表证•【临床表现】•表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出轻浅证候的概括。•主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。•恶寒（或恶风），发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽等症状。•【护理措施】•1.病情观察•注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化，以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。•2.生活起居护理•保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。患者一般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。•3.饮食护理•宜食清谈、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。•4.用药护理•解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分钟即可。•药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。•服药后应观察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。•年老体弱者发汗过多易出现虚脱。“疮家”、“出血家”慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。•里证是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。•【临床表现】•大致有三种情况：•一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；•二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；•三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。【护理措施】•1.病情观察根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。•2.生活起居护理病室应安静整洁，保持室内空气流通。增减衣被。注意休息，注意皮肤及口腔的卫生。•3.情志护理护理人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进行精神护理。•4.饮食调护里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食滋阴养血等食品。寒热是辨别疾病性质的纲领。•寒证是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。•【临床表现】恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。•【护理措施】•1.病情观察•注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴与否等情况。•2.生活起居护理•病人居处宜向阳、通风、洁净、室温应适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。•3.情志护理•对病程长，病情较重的患者，要注意安定患者的情绪，使其保持良好的精神状态，以保持气机调畅。•4.用药护理•寒证多用辛温燥热药，应中病即止，以免辛热之品过用伤阴。药宜温服。•5.饮食护理•寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁热服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以助阳散寒。•6.对症处理•可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪，如风寒痹证患者，除应注意局部保暖外，还可以用针灸、拔火罐等方法解除关节疼痛。•热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。•【临床表现】•发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。•【护理措施】•1.病情观察•观察发热，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脉象等。•2.生活起居护理•应卧床休息，保持病室空气新鲜，凉爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者衣被应勤更换。里证热重者，可予冷敷。对感受时邪疫疠的病人，要采取隔离措施，防止相互染易。高热神志不清者，要注意预防褥疮及意外事故的发生。•3.情志护理•热证病人情绪易于激动，应注意安定其情绪，以利康复。•4.饮食护理•饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻动风之品。烦热口渴者，可多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。应鼓励病人多饮水。•5、用药护理•清热解毒之剂宜凉服或微温服。如辛凉之品煎煮时间要求稍短。•6、对症处理•高热患者，除用冷敷外，还可用冷盐水灌肠或针刺大椎、合谷、曲池以清热；热扰心神者，可用紫雪丹或安宫牛黄丸等以清热开窍；热毒内盛，腑气不通者，可服用生大黄浸液以通便泻火；咽喉肿痛、口舌糜烂者可用锡类散、冰硼散等吹喉及口；若温热之邪内迫营血，出现耗血动血之鼻衄、齿衄、呕血、便血等，可用云南白药、三七粉、白及粉等随症处理。寒证与热证的鉴别寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数•虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。•虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。•【临床表现】•面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。•【护理措施】•1、病情观察观察患者的神、色、形态、汗出、疼痛性质、二便、舌象及脉象的变化，以区分表虚、里虚、虚寒、虚热等。如精神不振，面色淡白，少气乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力为虚寒证；心烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便干结，舌红，脉细数为虚热证。•2、生活起居护理虚证患者居处宜安静，空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。防止感冒；生活有规律，做到起居有常，注意“春夏养阳”，“秋冬养阴”。•3、情志护理虚证患者体弱，病程长，护理人员要有良好的服务态度，工作应主动热情，态度和蔼亲切。应鼓励他们乐观、开朗，保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁思虑等精神刺激。•4、饮食调护阳虚、气虚、血虚病人，宜食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；阴虚或血燥的病人，宜用清补之类的饮食，如百合，银耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等温燥动火伤阴之品。•5、用药护理虚证患者，服药时间长，有厌药心理，故中药当浓煎，可少量多次服。服药应在餐前或餐后1～2小时温服，以免影响食纳。•实证是对人体感受外邪，或病机以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。•【临床表现】•由于病因和病邪停积部位的差异，实证各自有着不同的证候表现。其代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚腻等。【护理措施】1.病情观察注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质，二便、汗出、脉象等情况。2.生活起居护理保持病室空气新鲜，温湿度适宜，清洁安静。病人宜卧床休息，烦躁者要慎防坠床。3.情志护理护理人员应对患者及其家属耐心、细致的进行解释，解除思想顾虑，增强信心，使其情绪安定，以配合治疗，促进早日恢复健康。4.用药护理实证多采用泻实祛邪之法，服药后应加强观察。攻下药沉降下行，宜空腹服用，以利药达病所，但应中病即止，以免伤及正气。虚证和实证鉴别表虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胀满时时自减不减发热五心烦热壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力•阴阳是概括病症类别的一对纲领，是八纲的总领。•阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。•【临床表现】•形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数等，且具有病程长，病势缓等虚证的特点。••【护理措施】•1、病情观察•观察患者发热、汗出、饮食、口渴、二便、舌苔和脉象的变化。•2、生活起居护理•病室内应光线充足，空气流通凉爽，安静整洁。平时要注意生活调摄，忌劳累，息妄想，戒房室。注意口腔清洁，早晚用温盐水或漱洗剂漱口。根据病人的病情轻重、体质强弱和个人爱好，做适当的活动。•3、情志护理•心烦焦躁者须耐心开导，让病人安定情绪，消除其顾虑，教育病人树立乐观情绪。•4、饮食调护•饮食宜富有营养，应多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、动火伤阴之品，禁烟酒。可食用滋阴清热药膳，如银耳、冰糖煎汤服食，海参、甲鱼适量清炖或配菜作佐餐食用等。根据胃纳情况，可酌情食用梨、枇杷、梅子等养阴生津的水果。•阳虚证是指体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。•【临床表现】•畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候，多见于病久体弱者，病势一般较缓。•【护理措施】•1、病情观察密切观察患者的寒热、汗出、二便及舌苔、脉象等变化。•2、生活起居护理病室宜通风向阳温暖，空气新鲜。做到起居有节，注意休息，避免劳累。•3、情志护理积极疏导，帮助病人树立战胜疾病的信心。•4、饮食调护宜食温养饮食，如羊肉、狗肉、桂圆等，忌寒凉、生冷之品。有泄泻的病人，应忌油腻、粗硬及其他不易消化的食物。阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）阳证表证：恶寒（恶风）发热苔薄浮热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。舌质红苔舌苔厚腻数实有力阴证里证：不恶风寒（详脏腑辨证）舌红苔黄干脉数寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白润舌质淡嫩苔白迟或紧虚无力•亡阴证是指体内阴液大量耗损、严重亏乏欲竭而表现出的危重证候。•【临床表现】•寒热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数等。•【护理措施】•1.病情观察密切观察患者的神志、寒热、面色、脉象、汗出、二便等情况。•2.生活起居护理按危重病护理，病室保持安静通风，温湿度适宜。取去枕平卧位，不宜搬动。•亡阳证是指体内阳气极度衰微，而表现出阳气欲脱的危重证候。•【临床表现】•冷汗淋漓、汗质稀淡、神志淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。•【护理措施】•1.病情观察密切观察患者神志、面色、寒热、脉象、汗出、二便等情况。•2.生活起居护理按危重病护理，注意保温。取去枕平卧位，不宜搬动。•3.用药护理独参汤口服或鼻饲。亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阳汗汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢温和厥冷舌象红干白润脉象细数无力微细欲绝其它身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮谢谢！