无锡市职业病危害申报表填写方法与要求

无锡市职业病危害状况调查申报表填写方法与要求2009年9月3日2009年6月13日申报登记号：（省市简称）安职申（年度）第号数据库编号：.申报日期：年月日无锡市职业病危害申报表用人单位（盖章）申报日期调查小组现场核实：、无锡市××县××建材有限责任公司2009年6月10日张××王××核实日期：2009年6月13日由调查组在现场核实后填写申报企业、现场调查人员无须填写由系统录入员填写2009年6月10日申报承诺书本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。申报单位郑重承诺：法定代表人（签名）申报单位（盖章）周××2009年6月10日公章一、单位基本情况单位名称隶属关系组织机构代码建厂时间单位注册地址邮政编码作业场所地址邮政编码所在区（县）所在街道(乡镇)经济类型企业规模行业分类申报类别□首次申报□变更申报法定代表人(单位负责人)联系电话职业卫生管理机构职业卫生负责人联系电话年末职工人数生产工人数接触职业病危害因素人数接触职业病危害因素女工人数填报部门填报人无锡市××区××建材有限责任公司无××××××××—×2002年6月××区××镇××路××号214×××××区××镇××村214×××××区××镇私营有限责任公司（304）中二型（5）非金属矿物制品业（242）×××8×××××××环境健康安全部（EHS）×××8×××××××23019081171环境健康安全部（EHS）张××二【隶属关系】填制上级总部单位名称。如没有上级单位，则填写“无”。【组织机构代码】为国家质量技术监督局核发的企业组织机构代码证上的全国唯一性编码。是建立本次职业病危害状况调查数据库的必需项，必须填写。需要时可在江苏标准信息服务网（）或全国组织机构代码管理中心（）查询（注：需用企业全称）。【所在街道(乡镇）】必须填写。这是今后开展基本职业卫生服务（BOHS）的基础。【企业经济类型】参照《填报说明》中表1给出的5类28种企业经济类型代码填写。代码企业经济类型100公有经济200集体经济300非公有经济400港澳台经济500外商经济代码企业经济类型100公有经济101国有经济102国有企业103国有独资公司104股份有限公司105国有联营企业106国有绝对控股和相对控股的国有与集体联营企业107其他联营企业108国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司代码企业经济类型200集体经济201集体企业202集体联营企业203股份合作企业204股份有限公司205以非国有控股和相对控股的国有与集体联营企业206其他联营企业代码企业经济类型300非公有经济301私有经济302私营独资企业303私营合伙企业304私营有限责任公司305私营股份有限公司306其他企业代码企业经济类型400港澳台经济401合资经营企业402合作经营企业403港澳台商独资企业404港澳台商投资股份有限公司代码企业经济类型500外商经济501中外合资经营企业502中外合作经营企业503外商独资企业504外商投资股份有限公司【企业规模】根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部颁布的“大中小型工业企业划分标准”来划分企业规模。参照表2给出的7种规模的代码来填写。代码企业规模代码企业规模1特大型5中二型2大型一档6小型3大型二档7其它4中一型【行业分类】参照《填报说明》中表3给出的企业行业分类代码填写。共28大类60小类。注意按行业小类所对应的内容相填写。代码企业经济类型代码企业经济类型100煤炭260地质矿产101煤炭开采和洗选业261其他采矿业110石油262地址勘查业111石油和天然气开采270水利120电力271水利、环境和公共设施管理业……………………【申报类别】首次申报□变更申报【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。【年末职工人数】【生产工人数】【接触职业病危害因素人数】【接触职业病危害因素女工人数】按前一年度的统计数字填报。【接触职业病危害因素人数】【接触职业病危害因素女工人数】注意与表格（四）中有关数据匹配。二、申报单位生产基本情况主要原、辅材料主要中间品主要产品、副产品名称年用量单位名称年产量单位名称年产量单位注：1、年用量单位为千克/年（kg/y）、吨/年（t/y）或立方米/年（m3/y）；2、填写物资名称后必须标注：①原料；②辅料；③主要产品；④半成品；⑤副产品；⑥夹杂物；⑦废弃物。石灰石煤硅石石膏矿渣6600012000300012004200t/yt/yt/yt/yt/yt/y60000水泥①②①①①③主要工艺简述及流程简图（注明主要职业病危害因素存在环节）注：职业危害因素名称：①煤尘；②水泥尘；③高温；④噪声。④③①③①②④②③④②④②④熟料库水泥磨石灰石矿渣粘土煤破碎堆场硅石铁矿石膏石膏库堆场破碎烘干烘干碎石库粘土库煤库混合料库微机配料机立窑（煅烧）微机配料包装成品库生料磨微机预加水成球出厂【主要生产工艺流程】用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺流程；文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在的环节，可加附页说明。三、作业场所职业病危害因素汇总表序号作业场所名称职业病危害因素职业病危害因素来源设备状态操作方式是否隔离工程防护设施个体防护用品应急设施报警装置名称代码有(名称)无有(名称)无有(名称)无有(名称)无填表部门填表人审核人填表日期2009年6月10日是否开展职业病危害因素检测职业病危害因素检测机构均化车间窑头车间窑炉车间熟料车间包装车间原料车间煤尘水泥尘噪声煤尘水泥尘高温水泥尘高温噪声水泥尘噪声FC2FC7WL2FC2FC7WL1FC7WL1WL2FC7WL2均化水泥均化均化供料生料煅烧供料、生料煅烧熟料冷却、熟料磨粉熟料冷却熟料冷却、磨粉水泥包装生料破碎、研磨121212121212121212121214141414141414141414141818181818181818181817123456√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√除尘器除尘器除尘器除尘器除尘器除尘器防尘口罩防尘口罩防尘口罩防尘口罩防尘口罩防尘口罩2009年6月10日张××李××环境健康安全部×××疾病预防控制中心是四【作业场所名称】指生产车间、仓库等部门或生产工艺流程中的工段、岗位名称。各企业申报时根据实际情况填写。【职业病危害因素名称】直接写明作业场所中存在的职业病危害名称，同时按照《填报说明》中表5《职业病危害因素分类表》中相应代码填报；不包括在《职业病危害因素分类表》中的化学毒物同时注明化学式，可加页续填。作业场所中存在不同的职业病危害因素应分行填写。表4职业病危害因素分类表代码检索表职业病危害因素代码范围生产性粉尘FC1～FC14化学毒物金属及其化合物HX1～HX16类金属及其化合物HX17～HX21刺激性气体HX22～HX30窒息性气体HX31～HX35酸、碱HX36～HX40有机溶剂HX41～HX53苯的氨基硝基化合物HX54～HX65酚、醇、醚类化合物HX66～HX73多环芳烃类化合物HX74～HX82油类、合成树脂HX83～HX93农药及药物HX94～HX103其他HX104～HX113物理性因素WL1～WL9生物性因素SW1～SW5表5职业病危害因素分类表代码粉尘FC1矽尘FC2煤尘（游离SiO2含量10%）FC3石墨尘FC4炭黑尘FC5石棉尘FC6滑石尘FC7水泥尘（游离SiO2含量10%）FC8云母尘FC9陶瓷尘FC10铝尘（铝、氧化铝、铝合金粉尘）FC11电焊烟尘FC12铸造粉尘FC13棉尘FC14其他粉尘代码化学毒物HX1铅及其化合物（不含四乙基铅）HX2汞及其化合物HX3锰及其化合物HX4镉及其化合物……………………【职业病危害来源】产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。根据企业实际情况填写。【设备状态】设备状态指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况；按照《填报说明》中表6《作业场所职业病危害接触状况代码表》中相应代码填写。接触方式代码类别设备状态11全密闭12半密闭13敞开式表6作业场所职业病危害接触状况代码表【操作方式】操作方式指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况。按照《填报说明》中表6《作业场所职业病危害接触状况代码表》中相应代码填写。接触方式代码类别操作方式14自动化15机械化16手工操作表6作业场所职业病危害接触状况代码表【是否隔离】按照《填报说明》中表6《作业场所职业病危害接触状况代码表》中相应代码填写。接触方式代码类别是否隔离17隔离操作18非隔离操作19其它表6作业场所职业病危害接触状况代码表【职业病危害防护设施】用于控制和消除作业场所职业病危害因素的防护设施或装备的配备情况。【个体防护用品】针对作业场所存在的职业病危害因素，用人单位给劳动者配备防护用品的情况。【应急设施】主要针对作业场所存在化学性职业病危害因素，用人单位配备的急性中毒事故应急救援的设施或装备情况。【报警装置】主要针对作业场所存在化学性职业病危害因素等浓度（强度）超标时，用人单位配备的报警装置情况。序号作业场所名称职业病危害因素名称接触职业病危害人数职业卫生培训人数职业健康体检人数职业病人数调离岗位人数总人数女工数合计填表部门填表人审核人填表日期2009年6月10日体检机构培训机构2009年6月10日张××李××环境健康安全部×××疾病预防控制中心均化车间×××疾病预防控制中心窑头车间窑炉车间熟料车间包装车间原料车间123456四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表煤尘煤尘+水泥尘噪声+水泥尘煤尘水泥尘水泥尘＋高温水泥尘＋高温水泥尘＋噪声水泥尘＋高温＋噪声水泥尘噪声162827227510121023111719171315300301838115252522751012823111631526202275812102311159010001000002010001000002该表填写前一年度内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。五三、作业场所职业病危害因素汇总表序号作业场所名称职业病危害因素职业病危害因素来源设备状态操作方式是否隔离工程防护设施个体防护用品应急设施报警装置名称代码有(名称)无有(名称)无有(名称)无有(名称)无填表部门填表人审核人填表日期2009年6月10日是否开展职业病危害因素检测职业病危害因素检测机构均化车间窑头车间窑炉车间熟料车间包装车间原料车间煤尘水泥尘噪声煤尘水泥尘高温水泥尘高温噪声水泥尘噪声FC2FC7WL2FC2FC7WL1FC7WL1WL2FC7WL2均化水泥均化均化供料生料煅烧供料、生料煅烧熟料冷却、熟料磨粉熟料冷却熟料冷却、磨粉水泥包装生料破碎、研磨121212121212121212121214141414141414141414141818181818181818181817123456√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√除尘器除尘器除尘器除尘器除尘器除尘器防尘口罩防尘口罩防尘口罩防尘口罩防尘口罩防尘口罩2009年6月10日张××李××环境健康安全部×××疾病预防控制中心是【职业病危害因素名称】栏应根据劳动者接触单一职业危害因素或同时接触多种职业危害因素的情况，分行填写。五、用人单位职业病危害因素分布图需具体标明存在各类职业病危害因素的作业场所名称。登录网址登录时注意事项：调查员手册第36页序号街道帐号数帐号密码1华庄3bhqhz1,2,32马山1bhqms3滨湖2bhqbh1,24太湖2bhqth1,25胡埭3bhqhd1,2,36荣巷2bhqrx1,27蠡园1bhqly8蠡湖1bhqlh9河埒1bhqhl10雪浪1bhqxl