健康教育计划的设计、实施与评价

第六章健康教育计划的设计、实施与评价健康教育学第四军医大学临床护理教研室郭明贤第一节计划的设计意义原则程序一、计划设计的意义是行动的纲领和工作的准则是管理和协调工作的依据是评价工作的标尺二、计划设计的原则目标明确：可测量重点突出：防干预分散从实际出发：调查周密细致留有余地：灵活性三、计划设计的程序模式PRECEDE阶段（诊断阶段――需求评估）Predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluationPROCEED阶段（执行阶段）policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment结合一般、格林模式的设计程序健康教育诊断－－－需求评估计划：确定优先项目确定干预对象确定计划目的与目标确定干预方案（一）健康教育诊断健康教育诊断的概念健康教育诊断的基本步骤健康教育诊断的概念是指在面对人群健康问题时，通过系统地调查、测量来收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以获取健康教育资源的过程。实质：教育需求评估健康教育诊断的基本步骤社会诊断流行病学诊断行为诊断环境诊断教育诊断管理与政策诊断格林模式流行病学诊断目的确定目标人群的主要健康问题及其引起健康问题的行为因素和环境因素重点与健康相关的行为危险因素的发生、分布、强度、频率等回答五个问题个问题威胁目标人群生命与健康的疾病或健康问题是什么?影响该疾病或健康问题的危险因素？其中最重要的危险因素是什么？这些疾病或健康问题的受害者在性别、年龄、种族、职业上有何特征？这些疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上有何规律？对那些（哪个）问题进行干预可能最敏感？预期效果和效益可能最好？环境诊断从众多的社会环境因素中，找出与行为相互影响的环境因素。根据环境因素与健康和生活质量关系的强度，以及该环境因素所导致的发病率、患病率、罹患率状况，确定其重要性。根据环境因素是否可通过政策、法规等干预而发生变化，从而确定其可变性。将重要性与可变性结合分析，确定干预的环境目标.教育诊断倾向因素产生某行为的动机、愿望，诱发某行为的因素知识、信念、态度和价值观促成因素行为动机和意愿得以实现的因素(技能、资源和社会条件)保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术及相应的政策法规等强化因素激励行为维持、发展或减弱的因素社会支持，同伴影响领导、亲属以及保健人员的劝告等分析三类因素评估组织内分析专业机构有无对项目重视程度、实践经验和组织能力，资源的配置等组织间分析外部环境分析资源投入与卫生规划关系其他组织参与社区群众接受和参与等资源评估（二）健康教育计划设计确定优先项目确定干预对象确定计划目的与目标确定干预方案确定优先项目重要性原则优先考虑对人群健康威胁严重对经济社会发展、社区稳定影响较大的健康问题原则有效性原则优先考虑通过健康教育干预能有效改善的健康问题（可行性）重要性和有效性原则非常重要不重要不可改变（无效）可以改变（非常有效）ⅠⅠⅡⅣⅢ优先二级有密切关系，并对一级干预对象的态度、信念、行为等有一定影响的人群3三级是指对计划的执行和成功有重大影响作用的人群目标人群分三级受疾病或健康问题影响最大、最严重，或处于最危险状态的群体老年痴呆病人亲朋好友或照料者经济支持者领导权威人士等确定目的与目标目的：总方向，预期应达到的理想的最终结果一般比较宏观、笼统和长远。目标：明确、具体、可测量Who——对谁？（对象）What——实现什么变化（发病率、行为、知识等）？When——在多长时间内实现变化？（期限）Where——在什么范围内实现变化？Howmuch——变化程度多大（增加或减少到多少)？Howtomeasureit——如何测量这种变化？目标分类教育目标－近期效果指标行为目标－中期效果指标健康目的－远期效果指标确定干预方案日程内容方法所场组织人员制定教育策略监测.评价体系科学性针对性通俗性实用性趣味性综合多样起止时间，活动内容与要求，执行人，教育、评价方法等教育内容信息交流类：讲课，小组讨论，个别咨询，电视广播讲座，公益广告，书报，健康挂历或挂图等。技能培训类：学习班，观摩，示范等。组织方法类：社区开发、社会动员、社会运动。教育场所教育机构－理想场所卫生机构－重要场所工作场所－职业病教育公共场所－普遍教育家庭社区－个体化教育确定组织和执行人员组织：多层次、多部门、多渠道执行人员：以专业者为主政府、传媒、相关人员为辅第二节计划的实施－SCOPE实施模式第三节健康教育计划的评价评价的目的种类与内容影响评价的因素贯穿于一项健康教育计划的始终一、评价的目的确定健康教育计划的先进性和合理性确定健康教育计划的执行情况确定健康教育预期目标的实现及持续性总结健康教育的成功与不足之处提出进一步的研究假设二、评价的种类与内容形成评价（formativeevaluation）过程评价（processevaluation）效应评价（effectivenessevaluation）结局评价（outcomeevaluation）总结评价（summativeevaluation）形成评价内容目标人群基本特征及其对各种干预措施的看法；资料发放系统；针对计划实施早期出现的问题，酌情适当调整。formativeevaluation方法文献、档案、资料的回顾专家咨询专题小组讨论等过程评价内容评价项目活动的质量与效率计划实施情况;人员工作情况;质量控制：工作者内部项目外专家processevaluation方法查阅档案资料目标人群调查现场观察会议、讨论效应评价内容目标人群健康相关行为及其影响因素的变化：倾向因素促成因素强化因素effectivenessevaluation方法随机对照法效果评价结局评价目标人群健康状况（生理、心理及行为）良好变化目标人群生活质量的提高outcomeevaluation总结评价针对形成评价、过程评价、效应评价和结局评价做出总结性的概括：成功与不足之处为今后计划和决策提供依据summativeevaluation时间测试或观察回归失访选择三、影响评价的因素测试或观察因素测量者暗示效应成熟性评定错误测量工具有效性准确性问卷、仪器、试剂等测量对象成熟性霍桑效应小结：健康教育的步骤健康教育诊断健康教育计划与实施健康教育评价小结：健康教育的程序计划设计（一）健康教育诊断（需求评估）（二）具体设计确定优先项目确定干预对象确定计划目的与目标确定干预方案计划实施计划评价