锤状指的保守治疗

锤状指保守治疗西安凤城医院手外科康复室解剖学•末节指骨分为三个解剖部分，基底，骨干，甲粗隆。远节指骨基底有一个突向背侧的嵴，为伸肌腱止点，伸肌腱同时还止于远端指间关节囊。在掌侧基底面，指深屈肌腱止于此处，其同时也附着于掌板上。屈肌腱止点分部与整个远节指骨基底。这个手掌的板非常灵活,允许伸展过度的倾向节理和纸浆造纸纸浆捏。伸肌肌腱的血管的比这更不稳定的屈肌肌腱。这延长伸肌腱愈合时间。掌板具有弹性，增加关节的活动范围。伸肌腱的血运较屈肌腱差，造成伸肌腱愈合时间较长。概念•由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致畸形。由于掌板松弛和中央腱无拮抗的牵拉，出现近指间关节过伸，产生鹅颈畸形。发病机理•手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤，甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位发病原因•屈曲损伤最常见：屈曲状态下受到强力伸肌牵拉。•轴向应力损伤：有时轴向应力引起远节指骨基底骨折，导致伸肌腱止点断裂。•有时轴向应力：导致远节指骨背侧缘骨折，可伴有侧副韧带的断裂。•不全断裂伸肌腱被拉长，导致远指间关节有15-30°伸直受限。•完全断裂完全断裂情况下，远指间关节受屈指深肌腱的牵拉，向掌侧屈曲，但伸肌两侧装置和侧副韧带可以对抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般为30-60°。•手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。临床表现治疗方法•需要手术吗？？？由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多，所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上）患者，才选择手术治疗。当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。•保守治疗保守治疗的策略所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲，但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。支具外固定固定时间•开始最基本的治疗是维持6周的固定。•之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样持续2周。•如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。•通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在不好的，可以选择手术治疗。治疗注意事项•夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。•固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。•关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势治疗并发症•仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响。•末节背后有个小的突起。•皮肤压疮。•近指间关节屈曲挛缩。治疗效果案例•治疗前固定固定四周后谢谢！