清创术、换药、包扎技术

第二节清创术与更换敷料法一、清创术•是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段•适应于：（1）伤后6~8小时内实行（2）感染轻、头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤后12小时（3）特殊部位如面部、关节附近及神经、大血管等重要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管时间延长，原则上也应清创并缝合操作步骤1、清创前准备：麻醉、皮肤及用物准备2、清洗消毒：①操作者戴无菌手套②以无菌敷料覆盖伤口后，用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤；③去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、3%过氧化氢反复冲洗伤口；④无菌纱布擦干伤口周围皮肤，⑤操作者更换无菌手套后，术区常规消毒铺巾3、清创：①去除血凝块；②切除失去活力和游离组织；③修剪出较整齐的健康组织创面和边缘；④术中严格止血4、修复组织：包括骨折内固定、血管神经肌腱吻合、缝合等5、包扎：保护伤口、固定敷料和有助于止血二、更换敷料法（换药）•是对对经过初期治疗（包括手术切口）做进一步处理的总称。•目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备。情境•情境一：为甲状腺术后伤口换药•情境二：为阑尾炎术后感染伤口换药（一）换药原则•1、严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染•2、换药环境与时间•3、换药的顺序:先清洁、再污染，最后感染伤口•4、换药的次数1、一期缝合伤口术后第3日换药，至拆线时再换药2、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药3、分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次不安排换药情况①晨间护理；②病人进餐及睡眠；③家属探视；④手术人员上台（二）换药步骤1、换药前准备2、操作步骤3、换药后整理1）换药者准备2）病人:取得合作及合作能力、评估伤口、如厕否3）环境准备4）物品准备：1）换下的敷料集中放入污物桶。2）器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌。3）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理1）物品准备2）病人3）环境准备4）自身四、拆线•步骤：•①揭除敷料•②消毒皮肤和缝线•③手术镊夹起缝合线结，线剪在线结小紧贴皮肤剪断缝线•④再次消毒皮肤•⑤无菌敷料覆盖，胶布固定作业到实验室练习：清创→缝合→包扎→换药→拆线谢谢！去除伤口敷料并观察皮肤消毒（双镊法）包扎固定伤口处理创面（双镊法）注意事项：1、外层用手揭开2、胶布顺着切口方向3、内层敷料用镊子揭开4、内层敷料与皮肤贴住用无菌盐水浸湿后揭除注意事项：1、伤口周围皮肤：用酒精或碘伏消毒2次2、伤口：用生理盐水棉球擦拭注意事项：1、再次消毒周围皮肤（70%~75%酒精）2、无菌敷料覆盖（超出伤口四周3~5㎝）3、胶布固定（肢体纵轴平行）1、缝合伤口处理2、肉芽创面处理3、脓肿伤口处理缝合伤口处理•1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；•2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；•3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；•4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；•5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。肉芽创面的处理创面特征处理方法健康肉芽鲜红色、较坚实，呈颗粒组织，分泌物少，触之易出血先用生理盐水棉球吸除分泌物，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可水肿肉芽创面淡红，表面光滑，质地松软，触之不宜出血3%~5%高渗氯化钠湿敷生长过盛肉芽高于创缘剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷，数小时后灾拉拢创缘萎缩肉芽色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。脓液量多稀薄者抗菌溶液的纱布湿敷稠厚，坏死物组织多，有臭味含氯石灰硼酸溶液（优锁）等湿敷脓肿伤口的处理脓肿处理方法伤口深而脓液多者换药时保持引流通畅，必要时生理盐水或碘酊溶液冲洗脓腔。浅部伤口凡士林或石蜡油纱布引流伤口较小而深时将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需在切开扩大三、胸、腹带包扎•目的•1、用于绷扎胸、腹部伤口，可固定下敷料。•2、施加压力及支撑身体，保持舒适，预防伤口裂开。•方法：