pH值与渗透压

MDP临床给药程序•1、促进临床实现给药最佳实践；•2、提供解决方案；•3、促进医疗卫生保健工作的质量改进。对患者的不良结果——输液•静脉炎•—化学性-来自液体或药物的刺激•—机械性-可对静脉壁产生刺激的因素•—细菌性-同操作过程中的污染相关•渗出/坏死•局部感染•血肿•血流感染化学性静脉炎•原因：化学性-来自液体或药物的刺激•如何来评估液体和药物的性质•PH渗透压•血液pH值为7.35-7.45•pH7.0为酸性，4.1为强酸性；•pH9.0为强碱性•超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.–pH4.1-在无充分血流下明显静脉内膜组织改变–pH6.0-8.0-内膜刺激小–pH8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值与静脉内膜损伤的关系pH值—例举部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素•血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线•渗透压影响血管壁细胞水分子的移动–低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液–等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液–高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压•低渗溶液240mOsm/L–使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物•等渗溶液240-340mOsm/L–与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动•高渗溶液340mOsm/L–吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化•1g先锋Ⅴ加入•溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）•无菌注射用水10340•0.9%氯化钠10600•0.9%氯化钠20426•0.9%氯化钠50344•0.9%氯化钠100317•5%葡萄糖50321常见药物的PH值和渗透压pH值渗透压(mOsm/L)安灭菌4.8-5.5大仑丁12.0吗啡3.0-6.0氯化钾4.0-8.0万古霉素2.5-4.5阿霉素3.8-6.52805-FU9.2650环磷酰胺3.0-9.0352长春新碱3.5-5.5610TPN140020%甘露醇109850%葡萄糖2526身体各部位的静脉回流•手背10ml/分•前臂静脉10ml/分95ml/分•肘部及上臂静脉100–300ml/分•锁骨下静脉1-1.5L/分•上腔静脉2-2.5L/分•目的：充分的血流稀释!临床常见输液工具•外周静脉输液工具•外周静脉导管•外周静脉导管（中等长度导管）•中心静脉输液工具•经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）•中心静脉导管（cvc）•植入式输液港（ImplantablePort）输液药物的排列顺序备注：冰箱药随配随用（2h）•止血类•其他（白蛋白＼营养）•消化类（泮托拉唑、奥美拉唑）•配置的药物（改善循环）•瓶装的化痰药（氨溴索）•100ml配置的消炎药（如头孢类）•瓶装的消炎药（如奥硝唑）案例分析•1.GICK两组同挂•2.易善复+Vitc?•3.阿米卡星＋ＤＸＭ＋氨茶碱•４．中成药＋西药？帮助全人类健康生活