重症医学在现代医学中的作用

重症医学的魅力哈医大二院重症医学科于凯江内容重症医学发展历史1重症医学与现代医学2重症医学的研究内容3重症医学面临的挑战4重症医学发展历史国外:•早在一个多世纪以前，人们已经认识到给于外科手术病人特别管理的重要性。•1863年，南丁格尔就曾撰文提到专门为术后病人设置“小房间”，这便是ICU的雏形。重症医学发展历史•上世纪20年代，这种“小房间”被正式命名为“术后恢复室”。•50年代以后，若干重大事件促进“术后恢复室”向更高层次发展。在1952年的夏季，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎疫情。国外:铁肺国外•1958年，Zbsen等报道了259例此类病人加强监护和治疗的经验，又进一步提高了人们对ICU重要性的认识，开始在临床上推广应用。•另外，50年代体外循环下心内直视手术的成功应用于临床和推广，以及缺血心肌再血管化的开展，为现代ICU的建立提供了客观需要，并显示了蓬勃发展的生机。重症医学发展历史•到60年代，由于临床的需要，分科愈益细致，危重病人亦不断增加，加之电子工业的飞速发展，以及监护仪器和新诊断设备的问世。•各种ICU相继建立，如冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护治疗病房(CPICU)、心脏外科重症监护治疗病房（CSICU）、神经外科重症监护治疗病房（NSICU）等。•几乎每一个专科均有它们自己的专科重症监护治疗病房。国外:重症医学发展历史•ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。•1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。•这表明，重症医学作为一个新的学科，以及ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地位。国外:Search重症医学发展历史•1984年陈德昌教授在北京协和医院创建我国第一个现代意义的ICU病房•上世纪80年代末开始，国内许多大医院相继建立ICU•1997年，中国病理生理学会危重病专业委员会成立•2000年，黑龙江省危重病医学会成立（国内较早）•2005年，中华医学会重症医学分会成立•2008年，中国医师协会重症医学分会成立国内:重症医学发展历史国内:•近年来发展迅速,重症医学底子薄，专业力量薄弱，发展不平衡•2008年7月4日，国家对重症医学学科进行了认定，在学科分类的国家标准中有了重症医学作为临床医学二级学科，学科号320.58•卫生部要求在医疗机构中增加“重症医学”为一级诊疗科目，颁布《重症医学学科设置与管理规范》•完成监护室重症医学科•并在随后列入医院诊疗科目及职称晋级考试科目重症医学发展历史•2009年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，都作出了明文规定。•2009年2月23日，卫生部再次宣布，为指导重症医学科的设置和管理，推动其发展，推出《重症医学科建设与管理指南(试行)》，要求医疗机构以此为标准逐步建立规范的重症医学科。国内:学科建设：我院重症医学科发展•2010年底成为首批国家临床重点专科•国家投资500万支持专科发展•医院追加500万项目资金，用于设备购置、医生培训、医疗技术研发等，以解决疾病诊疗为核心的专科能力建设内容重症医学发展历史1重症医学与现代医学2重症医学的研究内容3重症医学面临的挑战4•重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。•多学科交融，涉及呼吸、循环、肝脏、肾脏及中枢神经等多个器官或系统功能的支持•是知识面较广、发展迅速的一门新兴学科，潜力巨大，位于临床医学发展最前沿重症医学重症医学与现代医学•是为了满足患者的需求•体现了该学科的学术内涵•是该学科人才梯队建设的需要重症医学与现代医学建立和发展重症医学学科重症医学科（ICU）重症医学与现代医学•是一种综合性的，具有现代化设备、功能齐全的现代化病房•是重症医学学科的临床基地•是医院集中监护和救治重症患者的专业科室•标志着一所医院综合医疗整体水平及能力•患者是个整体，疾病也是个整体，所以，治疗也应该具有整体性。•ICU注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对重症患者进行积极的治疗。重症医学科（ICU）ICU综合性ICUSICU外科ICUCCU心内科ICURICU呼吸ICUEICU急诊ICUNICU神经科ICUPICU儿科ICU……重症医学与现代医学分类：•任何一个专科医师都具有一定救治危重病的经验，但毕竟不是其长项，按现代重症医学标准衡量，不论在理论上还是在实践上，不论是在能力上还是经验上都是欠缺的。•重症医学的发展改变了危重病人在救治过程中各专科各自为政的局面，把救治工作提高到一个新的水平。重症医学与现代医学现代医学中不可缺少的重要组成部分•ICU的病人来自于不同的学科，不同的专业，病因也不尽相同，但是疾病发展到严重的阶段，均会导致心、肺、脑、肾、肝、胃肠道等的器官损害，以及免疫、代谢、内分泌功能紊乱，从而对病人生命构成严重威胁。•虽然原发疾病不同，但其病理生理的演变过程有许多共同点，其治疗原则和亟待解决的问题也往往是一致的，此时重症医学和ICU能够为病人提供有别于普通病房的更重要的、高质量的治疗，使病人尽可能度过疾病危重期。重症医学与现代医学现代医学中不可缺少的重要组成部分•重症医学的观点和理论都具有先进性和开拓性，治疗具有整体性，注重疾病的病理生理过程，强调的是器官和器官之间的关系，把疾病作为一个整体进行干预治疗。•因此，重症医学是现代医学发展的产物。•同时，也为现代医学的发展提供了有力的保障。重症医学与现代医学现代医学中不可缺少的重要组成部分•相辅相成•协调发展•优势互补重症医学科与兄弟学科的关系重症医学与现代医学重症医学与现代医学在社会重大突发公共卫生事件中的作用•近十年来，我国重症医学发展迅速，在03年对抗非典、08年汶川地震抗震救灾以及09年的防治甲型H1N1流感等一系列重大突发公共卫生事件中，重症医学在降低死亡率、保障危重患者生命方面居功至伟。•学科发展建设受到党中央、卫生部的高度重视内容重症医学发展历史1重症医学与现代医学2重症医学的研究内容3重症医学面临的挑战4重症医学的研究内容•急危重症患者的抢救和延续性生命支持；•发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；•防治多脏器功能障碍综合征。卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知重症医学科的主要业务范围为：ICU医师应该掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，主要研究内容如下：重症医学的研究内容(1)复苏；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、严重心律失常；(5)急性肾功能不全；(6)中枢神经系统功能障碍；(7)严重肝功能障碍；(8)胃肠功能障碍与消化道大出血；(9)急性凝血功能障碍；(10)严重内分泌与代谢紊乱；(11)水电解质与酸碱平衡紊乱；(12)肠内与肠外营养支持；(13)镇静与镇痛；(14)严重感染；(15)多器官功能障碍综合征；(16)免疫功能紊乱。•重症医学的发展•理论、方法飞速发展，专业信息的爆炸•团队工作的规范化•最大程度趋向正确•最小程度发生错误•表现形式•工作常规、操作规范•学术指南重症医学的研究内容临床工作中国重症加强治疗病房建设与管理指南中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南机械通气临床应用指南成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南低血容量休克复苏指南重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南……重症医学的研究内容指南：重症医学的研究内容常规技术•专科规范化培训•操作规范•独立完成动静脉穿刺、人工气道建立、胸穿、腹穿等常规操作重症医学的研究内容•能够开展各种有创及无创血流动力学监测技术•根据患者的实际情况选用不同方式的监测方法•Swan-Ganz导管、PiCCO、USCOM、胸阻抗法……ICU特色技术——血流动力学监测技术重症医学的研究内容•纤支镜引导下困难气道建立•纤支镜引导下经皮微创气管切开术•支气管肺泡灌洗技术ICU特色技术——纤维支气管镜重症医学的研究内容内容重症医学发展历史1重症医学与现代医学2重症医学的研究内容3重症医学面临的挑战4在现代医学高度发达的今天，重症医学正在引来发展的大好机遇，同时，也给我们提出了更大的挑战，很多难点及焦点问题仍然等待着我们去研究与探索。重症医学面临的挑战重症医学面临的挑战•社会需求•全球性医疗床位缩减，ICU床位增加•随着我国医疗保健的改善和社会老龄化，重症病人比例增加•病人需求•病情的复杂性、严重性•脆弱生命的独特机会•专业需求•理论和技能的迅速更新、病人指向•翻译、整合、接受信息和经验的能力学科的发展多器官功能不全综合征者的死亡率仍居高不下；严重的感染与感染性休克治疗的实施；危重病人营养与免疫状态的评价和支持治疗；肺保护通气策略的实施；改善血流动力学；改善组织氧代谢的目的与时机；血液净化治疗的时机；……重症医学面临的挑战重症医学发展过程中所面临的生命伦理学挑战重症医学面临的挑战•资源的伦理挑战•疗效的伦理挑战•费用的伦理挑战•技术的伦理挑战•终止和不进行治疗的伦理挑战•临床的迫切需求•病情的复杂、多变、紧迫•监测、治疗手段的强大干预性•成功带来新的困难•研究的迅速发展•实验与循证•大量工作、数据的出现•多头绪、多结果学术内涵重症医学面临的挑战重症医学面临的挑战“病”与“症”“早”与“晚”“病”与“人”还是病人“医”与“患”刀尖上的舞蹈跳是不跳“防病如防敌”“用药如用兵”“兵无常形”“良将用兵，若良医疗病，病万变，药亦万变”清乾隆年间，名医徐大椿《医学源流论》中《用药如用兵》一章总结机遇与挑战并存！重症医学学科的建立及发展不断向我们提出新的需求以创新的构思，探索并理解重症医学理念不断变化的真实意义，大力发展本学科的学术思想，重视打造实力，培养专业人才展望未来重症医学必然以鲜明的特色和卓有成效的工作，成为现代医学中的一个重要领域和一支重要力量