辅助检查(64页)

第三章—辅助检查定义辅助检查：是通过医学设备进行身体检查，是一种辅助的检查方法（相对于主要的检查方法：病史采集、体格检查），是医务人员进行医疗活动、获得有关资料的方法之一。辅助检查有哪些？实验室检查：三大常规、肝肾功能、脑脊液检查、临床免疫学检查等。影像学检查：X线检查、超声检查、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像检查（MRI）等。心电图检查。内镜与其他检查：胃镜、喉镜、支气管镜、膀胱镜、宫腔镜等。了解常见的辅助检查：三大常规：血常规、小便常规、大便常规。肝、肾功能。血液生化：如血电解质、血糖、血脂等。超声检查、心电图检查。X线检查、CT检查、核磁共振、PET等。三大常规：1、血常规2、尿常规3、粪便常规一、血常规检查血常规的主要指标：白细胞红细胞血红蛋白血小板白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。参考范围：成人(4.0～10.0)×109/L新生儿(15.0～20.0)×109/L6个月至2岁儿童(11.0～12.0)×109/L白细胞计数（WBC）白细胞分类血液中有15种白细胞，但跟临床密切相关的仅有5种。白细胞分类计数参考范围：胞浆内有颗粒一．中性粒细胞0.50~0.70（50％~70％）二．嗜酸性粒细胞0.01~0.05（1％~5%）三．嗜碱性粒细胞0~0.01（0％~1％）胞浆内无颗粒四.淋巴细胞0.20~0.40（20％~40％）五.单核细胞0.03~0.08（3％~8％）吞噬功能1．增多急性感染或化脓性感染：中度感染可＞10.0×109/L；重度可＞20.0×109/L。中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒（如尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。其他疾病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。中性粒细胞2．减少疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。中毒：重金属或有机物中毒、放射线损伤等。用药：抗肿瘤药等。中性粒细胞嗜酸性粒细胞吞噬功能，可释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。1．增多过敏性疾病：支喘、荨麻疹等。皮肤病与寄生虫病：牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等。血液病：慢粒、嗜酸粒白血病等。2．减少疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。用药：长期用激素。嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞有肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等,与过敏反应有关1．增多疾病：慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等。创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等。2．减少疾病：荨麻疹、过敏性休克等。用药：促皮质激素、激素过量及应激反应等。嗜碱性粒细胞淋巴细胞B淋巴细胞分泌抗体，参与体液免疫。1.增多感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等。急性、慢性淋巴细胞白血病等。2．减少传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素。中性粒细胞↑时，淋巴细胞也相对↓。变形运动和吞噬功能，吞噬抗原，传递免疫信息，活化T、B淋巴细胞，在特异性免疫中起重要作用。增多传染病或寄生虫病。血液病:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。单核细胞男性:（4.0~5.5）×1012/L女性:（3.5~5.0）×1012/L新生儿:（6.0~7.0）×1012/L儿童:（3.9~5.3）×1012/L1．增多相对性增多：大量失水，血浆量减少，血液浓缩。红细胞计数（RBC）绝对性增多①生理性:缺氧和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多:为原因不明,计数可达（7.0~12.0）×1012/L。2．减少造血物质缺乏。骨髓造血功能低下。红细胞破坏或丢失过多。继发性贫血。红细胞计数（RBC）运输O2和CO2测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标。参考范围：男性120~160g／L女性110~150g／L新生儿170~200g／L1．增多疾病:慢性肺心病、紫绀型先天性心、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。创伤:大量失水、严重烧伤等。血红蛋白（HB）2．减少大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。其他疾病:缺铁，缺B12、叶酸，引起的贫血。附：婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低10%-20%；部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。（以上为生理性减少。）血红蛋白（HB）功能：营养和支持毛细血管；止血；凝血。参考范围：（100～300）×109/L1．减少生成减少：骨髓造血障碍、再障、急性白血病、骨髓肿瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。血小板计数（PLT）分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释。其他病：弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传单、TB和败血症）、出血疾病（血友病）、坏血病、阻塞性黄疸。过敏性紫癜等。用药：药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素、细胞毒药。血小板计数（PLT）2．增多–创伤:急性失血，脾摘除术后、骨折–其他:原发性血小板增多症、慢粒、真性RBC增多症、骨髓瘤、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。血小板计数（PLT）目的（1）泌尿系统疾病的诊断（2）血液及代谢系统疾病的诊断（3）职业病的诊断（4）药物安全性监测二、尿常规检查尿液酸碱度（pH）1．增高疾病:碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等。用药：碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠。2．降低疾病：酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。用药：酸性药物，如：维C、氯化铵。尿比重（SG）成人1.003～1.030新生儿1.002～1.0041．增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。尿比重（SG）2．降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾孟肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、胶原性疾病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症、肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。尿蛋白（PRO）蛋白质进入尿液中，产生蛋白尿。定性：阴性或弱阳性。定量：＜100mg/L；＜150mg/24h。临床意义1．肾小球性:肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球等肾损害。2．肾小管性：肾炎、肾小管重金属损伤。3．生理性：剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。4．混合性：（肾小球、肾小管同时受损）：慢性肾炎。尿蛋白（PRO）5．溢出性（肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质）：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。6．药物肾毒性：氨基糖苷类（庆大霉素）、多肽类（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。尿蛋白（PRO）正常粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。粪便色泽：1．食物：肉食-黑褐色，绿叶菜-绿色，西红柿、西瓜-红色，黑芝麻-黑色。2．药物：活性碳、铋制剂、铁制剂-灰黑色；大黄、番泻叶-黄色；水杨酸钠-红至黑色；利福平-橘红至红色；华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、新抗凝-红。三、大便常规检查粪便性状稀糊状或水样—肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎。大量黄绿色稀便并有膜状物—伪膜性肠炎症；大量稀水便—艾滋病者的肠道孢子虫感染。米泔水样便—霍乱、副霍乱等。黏液便—小、大肠炎。三、大便常规检查粪便性状冻状便—过敏性肠炎、慢性菌痢等。脓血便—细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠式结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）等。乳凝便—儿童消化不良等。鲜血便—痔疮、肛裂、息肉。柏油便—上消化道出血。白陶土便—阻塞性黄疸等。细条便—直肠癌等。三、大便常规检查大便隐血参考范围：阴性粪隐血阳性临床意义1．消化道溃疡2．消化道肿瘤3．其他疾病粪便细胞显微镜检查参考范围–红细胞：无–白细胞：无或偶见–上皮细胞：偶见–细菌：正常菌群–真菌：少量–寄生虫卵：无致病性虫卵粪便细胞显微镜检查临床意义1．白细胞增多见于肠道炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病。还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多。2．红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。3．吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。4．上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。5．真菌：大量成长期用广谱抗生素引起菌群失调。肝功能检查肝脏生理功能:1、人体内各种物质代谢和加工的中枢2、生物转化和解毒功能肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT）正常：成人40U/L升高的临床意义肝胆疾病其他疾病：急性心梗、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。用药与接触化学品：肝毒性药血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOP）正常：成人40U/L升高的临床意义心梗:发病后6～8h上升，18～24h达高峰。心绞痛时AST正常。肝脏疾病。其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。用药。血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）正常：男性≤50U／L；女性≤30U／L。升高的临床意义肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻（5～30倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌。胰腺疾病：急、慢性胰腺炎，胰纤维性囊肿瘤，胰腺肿瘤（5～15倍）。其他病：心梗、前列腺肿瘤。用药：苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇。血清碱性磷酸酶（ALP）正常值：♀1～12岁＜500U／L；15岁40～150U／L♂1～12岁＜500U／L；12～15岁＜750U／L;＞25岁45～150U／L升高的临床意义肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等（ALP生成亢进）。用药：他汀类血脂调节药的不良反应。血清总蛋白正常值：成人60～80g/L临床意义1、增高(1)血液浓缩(2)合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。2、降低(1)丢失和摄入不足(2)水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。(3)其他疾病：慢性消耗性疾病。血清白蛋白（albumin）正常值：成人40～55g／L临床意义1、降低1.营养不良摄入不足、消化吸收不良。2.消耗增加：慢性消耗性疾病3.合成障碍：肝功能障碍。2、增高严重失水而致的血浆浓缩。血清球蛋白（Globulin)正常值～20-30g／L临床意义1、增高：以γ-球蛋白为主1.炎症或慢性感染性疾病。2.自身免疫性疾病。3.某些恶性肿瘤。2、降低：合成减少1.生理性减少（出生后至3岁）。2.免疫抑制剂。3.低γ-球蛋白血症。肾功能检查最常用指标：尿素氮肌酐其他实验室检查如：血糖、血脂、血沉等大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体阳性。（乙肝两对半的第1.3.5项阳性。）小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。（乙肝两对半的第1.4.5项阳性。）乙型肝炎病毒标志物影像学检查X线图像的特点和临床应用X线图像是X线束穿透某