危重症医学概论2015

危重症医学概述Criticalcaremedicine，CCMIntensiveCareUnit，ICU1发展历史急诊医学CPR→CPCR专科患者MODFCCM→独立学科CCUCSICUNSICU19551950s19581960sHistory，1950s～1960s1952IbsenIPPV→RICU1955MGHJefferson呼吸机MDTICU霍普金斯大学医学院RespiratoryUnit剑桥大学、多伦多医院专职ICU医师、护士、胸部理疗师1920sPACU→SICUWalterDandy霍普金斯大学医学院2ICU的分级、分类和组织运行模式3级初级的加强医疗分级转诊2级除外心外和神外患者专职ICU医师相应的医疗设备教学1级收治多学科危重患者多脏器生命支持设备专职医师和ICU护士教学、科研2ICU的分级、分类和组织运行模式Mix-ICUclosedICUopenICU依托型支援性仅ICU专职护士不能24h值班专科会诊制度CSICUNSICU半依托全科性滴定式EICU独立性专科性持续处理危重症7*24hCCM教学和科研Mult-ICU计算机管理医嘱以EBM指导治疗专职ICU医师①6.5万个生命②90万个医疗错误③400亿＄ICU医师麻醉内科急诊外科儿科集中救治病情危重程度加强医疗内容IntensivistcriticalcareNurseRespiratorytherapistClinicalpharmacist……2ICU的分级、分类和组织运行模式subspecialtyLeapfrogGrouprightcarerightnow3专职ICU医师及其培训任务7*24h5min内组织抢救查房（计划、心理、社会、经济）沟通（病情进展、治疗方案、随访）责任决定患者转入与转出和床位配置资源协调，人事合作，制订指南安全、有效、及时和持续的CCM服务培训专科培训（fellowship）——资格证书教学：PBL、非结构的临床测验ACCM2004：电子病例、模拟教学附录：CCM的研究内容ICU医师应该掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，主要研究内容如下：(1)复苏；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、严重心律失常；(5)急性肾功能不全；(6)中枢神经系统功能障碍；(7)严重肝功能障碍；(8)胃肠功能障碍与消化道大出血；(9)急性凝血功能障碍；(10)严重内分泌与代谢紊乱；(11)水电解质与酸碱平衡紊乱；(12)肠内与肠外营养支持；(13)镇静与镇痛；(14)严重感染；(15)多器官功能障碍综合征；(16)免疫功能紊乱。附录：CCM的研究内容尖刀：舞？不舞？“良将用兵，若良医疗病，病万变，药亦万变”兵无常形用药如用兵防病如防敌——清朝，徐大椿《医学源流论》4ICU的医疗质量目标和方法措施和评价EBM信息化•规范（protocol）•指南（guideline）•集束化治疗（bundle）•电子病历•电子医嘱•计算机指导的医疗干预•CRBI、VAP、VRE•每个患者并发症发生率•胃肠道出血发生率•平均MV时间•平均ICU住院时间•患者/家属满意度目标：降低病死率APACHEIII其他推荐指标2000，NSA：《Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem》5CCM的发展硬件和软件卫生行政部门医疗保险机构CCM医务人员结构与功能建设与发展1%GDP消耗2%~40%病死率缓和医疗palliativecare灾难医学突发公共卫生事件移动ICUmobileICU生物化学技术分子生物技术流行病学医学统计学国际标准申请表伦理学工作范围科学研究社会需求病人需求专业需求6结语健康长寿，医学成就对医学的质疑和批评高昂费用、生物恐怖、伤害技术至善论、医学生活化用技术战胜疾病用金钱延长生命用僵硬的规章代替爱心医疗技术、质量伦理、人文