医学营养学课件--常见的营养问题及合理营养

第三节儿童的营养一、生理特点每年体重增长约2kg身高增长约5~7cm•每年体重增加约2~2.5kg，身高增高4~7.5cm•至小学高年级时进入第二个生长发育加速期。学龄前儿童:3～6岁学龄儿童:6～12岁二、营养需求参照中国营养学会对不同性别,年龄儿童的营养素的推荐量.能量蛋白质:对蛋白质的需要较成人高脂肪:供能比25-30%碳水化合物:供能比50-60%维生素和矿物质优质蛋白质占30-40%蛋白质供能比12-14%营养需求维生素维生素A、D、B、C矿物质钙:7-9岁800mg;10-12岁1000mg铁:7-9岁12mg;10-12岁男16mg,女18mg锌推荐供给量参见中国营养学会制订的《中国居民膳食营养素参考摄入量》。18岁以上男15mg女20mg学龄前儿童常见的营养问题•此期儿童由于活动范围扩大，兴趣增多，易出现饮食无规律、偏食、吃零食过多等，影响了营养素的摄入与吸收。微量元素如铁、锌及维生素的缺乏是这一时期常见的营养问题。在贫困农村，蛋白质、能量摄入不足仍然是比较突出的问题；城市儿童因脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖问题日趋严重。学龄儿童常见的营养问题缺铁性贫血、维生素A缺乏、B族维生素缺乏、锌缺乏等。看电视时间过长，体力活动减少，饮食不平衡而导致超重和肥胖在这一时期也比较突出。早餐摄入不足和早餐质量低学龄前儿童的合理营养优质蛋白质充足满足无机盐和维生素的需要：•每周进食一次富含铁的猪肝或猪血；•每周进食一次富含碘、锌的海产品。谷类食物：150~200g／ｄ纯能量以及油脂含量高的食物不宜多吃。•逐步过渡到与成人类似的膳食，但加工烹调仍需注意儿童特点，既要保证营养，又要色、香、味多样化，以增加儿童食欲。学龄儿童的合理营养•进食量要增加：谷类及豆类食物约300-500g。•吃好早餐。早餐的食量应相当于全日量的1/3，早餐吃不好会使小学生在上午因能量不够而导致学习行为的改变。•优质蛋白质充足牛奶300ml；鸡蛋1-2个；其它动物性食物（100-150g）；•食物粗细搭配：多食新鲜蔬菜和水果。•少吃零食、控制食糖的摄入，重视户外活动。儿童一日食谱举例早餐煮鸡蛋1个，全麦面包50g，牛奶120g香蕉150g晚餐花卷100g，肉丝柿椒丝（鸡肉25g、柿椒75g），拌豆腐丝黄瓜丝（豆腐丝25g、黄瓜75g），西红柿鸡蛋汤（西红柿50g）加餐饼干25g,牛奶120g午餐米饭100g，红烧鱼段（草鱼80g），香干卷心菜（豆腐干25g、卷心菜100g），菠菜虾皮紫菜汤（菠菜100g）加餐猕猴桃150g能量7524KJ,蛋白质67g,脂肪53g,碳水化合物257g第四节青少年的营养一般指12～18岁这一阶段，即初、高中阶段青春发育期Adolescence女：11～12岁开始，到17～18岁男：13～14岁开始，至18～20岁一、生理特点•是人生的第二个生长高峰期：身高：年增加约5～7cm；体重：年增长约4～5kg。•生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。二、营养需求•青少年对能量、蛋白质以及其它营养素的需要要稍高于从事轻体力劳动的成年人。•伴随第二性征的发育，女性青少年月经初潮，铁丢失增加，铁供给不足可引起青春期缺铁性贫血。能量:男2400~2900kcal女2200~2400kcal蛋白质：80-90g/d•优质蛋白质约占40~50％，•供能比应达到12％~15％。钙：1000mg磷铁：锌:三、营养常见的问题及合理营养多吃谷类，供给充足的能量：约400～500g/d。保证足量的优质蛋白质和新鲜蔬菜水果的摄入：鱼、肉、蛋约200g，奶250ml，豆制品100g新鲜蔬菜、水果各500g，其中绿叶蔬菜类＞300g。有良好的饮食习惯，重视早餐的质和量鼓励参加体力活动，避免盲目节食对超重或肥胖者，应合理控制饮食，少吃高能量的食物(如肥肉、糖果和油炸食品等)，同时增加体力活动。药物减肥或盲目节食不可取。营养缺乏营养过剩第五节成年人的营养成年时期是身体各器官生理功能发生转折的阶段，同时因工作劳累、精神紧张、缺乏运动、营养不平衡等因素，易出现种种亚健康症状，如经常感到力不从心、情绪不佳，心理压力大，睡眠欠佳，头昏脑胀、记忆力下降，四肢乏力、肌肉酸痛等。一、生理特点•基础代谢率随年龄增高逐渐下降•消化、循环系统功能逐渐减退：易出现消化系统疾病；及动脉硬化、高血压等心脑血管疾病、肿瘤等。•人体功能逐渐衰退二、营养需求能量：摄入适当，以维持标准体重为宜。蛋白质:蛋白质供能量比约12％，优质蛋白质应占30％左右。脂肪：控制动物脂肪、胆固醇的摄入。碳水化物：多吃粗粮、杂粮、蔬菜水果，以提供足够的膳食纤维。其他营养素：VitA、VitC、VitD、VitE、B族钙、镁、铁、锌、铬三、常见的营养问题及合理营养•营养问题：肥胖症、高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、骨质疏松症等。1、能量摄入要适宜，以维持标准体重为宜。2、保证足够的优质蛋白质的摄入。3、控制脂肪类食品，特别是动物脂肪摄入。4、主食应粗细搭配，少食精制糖，多食蔬菜水果。5、每日饮牛奶或豆奶，以补充钙质。6、限制食盐摄入，每日不超过6g。第六节老年人的营养•我国：60岁以上称为老年人。•老化过程的机制目前尚不十分清楚。•衰老：遗传因素，环境因素。•合理的营养有助于延缓衰老、预防疾病。而营养缺乏或过剩、紊乱则有可能加速衰老和疾病发生的进程。一、生理特点（一）体成分改变，基础代谢率降低。（二）身体重要器官的生理功能降低。（三）生化代谢功能降低。（四）免疫功能下降。（一）体成分改变，基础代谢率降低•肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩；•体水分减少，主要为细胞内液减少；•骨矿物质减少，骨质疏松。50岁后，身体瘦小者，基础代谢率将比中年期降低10%～15%以上。(二)身体重要器官的生理功能降低•心血管：血管壁弹性降低，造成外周血管阻力增大，肺活量和心搏出量减少。•肾脏：肾单位数量减少；肾脏滤过功能和重吸收功能下降。•消化系统：牙齿脱落,味蕾萎缩，味觉减退。消化酶、胆汁分泌减少，胃肠蠕动减慢，导致胃肠胀气、便秘。(三)生化代谢功能降低•合成代谢降低，分解代谢增高。•胰岛素分泌能力减弱，组织对胰岛素的敏感性下降，可使葡萄糖耐量下降。•体内氧化损伤加重：自由基作用于多不饱和脂肪酸形成脂质过氧化产物：丙二醛、脂褐素。自由基还使一些酶蛋白质变性，引起酶的活性降低或丧失。(四)免疫功能下降胸腺萎缩，重量减轻，T淋巴细胞数目明显减少，因此免疫功能下降，容易患各种疾病。二、营养需求（一）能量：以20-39岁平均体重（男性65kg或女性55kg）的能量供给量为基础，50-59岁相应减少10％，60-69岁减少20％，70岁以上减少30％。一般情况下，一个中等身材的老年人,每天摄入1800-2000kcal的热量即可满足需要。当老年人热量供给低于1600-1800kcal时，往往伴随蛋白质、钙、铁与维生素摄入不足。2、蛋白质•质优量足，以维持氮平衡为原则。供给量：1.0~1.2g/(kg·d)优质蛋白占1/3蛋白质供能比：12~14%过多的蛋白质可增加肝、肾负担。3、脂肪限制脂肪，特别是饱和脂肪。食用植物油：提供多不饱和脂肪酸，维生素E。限制含胆固醇高的食物：如动物内脏、鱼籽、蛋黄、蟹黄等。脂肪供能占：20~25%。4、碳水化物•胰岛素分泌减少，组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量降低，容易发生血糖增高。•过多的糖在体内还可转变为脂肪，引起肥胖、高脂血症等疾病。•碳水化物供能比：55~65%。5、矿物质•钙:1000mg/d•铁：15mg/d•锌•钠：食盐的摄入量：＜6g/d6、维生素•易缺乏：维生素A、维生素D、叶酸、维生素B12等。•维生素E有抗衰老作用，维生素C能与其起协同作用。三、常见的营养问题•肥胖症（obesity）•骨质疏松症：(osteoporosis)：腰背酸痛，久站后腿麻腿痛，身体缩短，驼背、并易发生骨折。•动脉粥样硬化合理营养•平衡膳食。保证有五大类食物组成，即粮油类，奶、鱼、肉、蛋类，豆制品类以及蔬菜水果类。•合理的膳食制度。定时定量，少食多餐。•食物粗细搭配，易于消化。注意食品的色、香、昧、形状和硬度。•适度体力活动，保持能量平衡。但不能盲目节制饮食。第三章临床营养基础第一节营养调查与营养评价一、营养调查运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况，称营养调查。膳食调查人体测量临床体征检查临床生化检测（一）膳食调查•每日摄入食物的品种、数量；•所摄取的能量、营养素的数量和质量；•供能营养素占能量的比例•称重法•记（查）账法•询问法•化学分析法1、方法（1）称重法•将被调查对象一日三餐所消耗的全部食物加以称重的方法。用于账目清楚的食堂单位。查出各种食品的消费总量及进餐人数。然后计算每人每日各种营养素的摄取量。（2）查账法查账法调查某学校学生食堂膳食5天：用膳人数日均260人，年龄为18～22岁，均为女生。5天内共消耗稻米625kg，猪肉54kg，鸡蛋30kg，黄豆芽150kg，油菜500kg，西葫芦300kg，茄子200kg，植物油12kg，盐10kg，酱油9kg，醋2kg。计算平均每人每日能量及各种营养素的摄入量。平均每人每日能量摄入计算表食物名称平均每人每日食物重量（g）480.7741.5423.08115.38384.619.23可食部分食物重量（g）480.7741.5420.31115.38334.619.23能量含量（100克食部）14481654653184963760含能量数量（kJ）6962687133212321347大米猪肉鸡蛋黄豆芽油菜植物油（3）询问法又称24小时回顾法。通过询问、了解被调查者在一段时间内各种主副食品摄入情况，对其膳食营养进行评价。此法简便易行，但所得资料比较粗略。是将调查对象一日份的全部食品收集，进行化学分析，对所得的营养素数据进行评价的方法。（4）化学分析法2、调查结果评价1．膳食构成情况：平均每人每日摄取各类食品的名称及数量。2．能量和各种营养素的摄入量。3．平均每日膳食能量、营养素摄入量占参考摄入量的百分比。（DRIS%）4．供能营养素供能比。5．三餐热能比例。6．蛋白质来源百分比。（二）人体测量1、体重、身高2、脂肪存贮量测定3、骨骼肌含量测定1、体重（BW）（bodyweight）身高（BH）(bodyheight）标准体重，又称理想体重(idealbodyweight，IBW)Kaup指数身体质量指数(bodymassindex，BMI)标准体重标准体重(kg)＝身高(cm)－105；或标准体重(kg)＝[身高(cm)－100]×0.9（实测体重―标准体重）/标准体重正常：±10%消瘦：―10%～20%；超重：＋10%～20%严重消瘦：―20％以下肥胖：＋20％以上Kaup指数•Kaup指数＝体重(kg)／[身高(cm)2]×104正常15～19消耗症＜10良好19～22营养不良10～13肥胖＞22消瘦13～15婴儿15为瘦弱，18为肥胖。身体质量指数是一个反映外观肥胖的指数BMI＝体重(kg)／[身高(m)]2。•中国人：正常值18.5~22.9超重23~27.9肥胖＞28消瘦＜18.52、脂肪存贮量测定皮褶厚度（skinfoldthickness）：是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内的皮肤皱褶的厚度。用来估计皮下脂肪贮存情况。•肱三头肌：左上臂肩胛骨肩峰与尺骨鹰嘴突连线的中点上约2cm处。•肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处•腹部脐旁：脐左方1cm处肱三头肌皮褶厚度•上臂肩胛骨肩峰与尺骨鹰嘴突连线的中点上约2cm处。瘦中等胖男＜10mm10~40mm＞40mm女＜20mm20~50mm＞50mm3、骨骼肌含量测定上臂围(armcircumference，AC)指上臂中点的围长。上臂肌围（AMC）：是反映机体蛋白质储存和消耗程度的较好指标。肌酐-身高指数(CHI)人体指标生化指标男27.5cm