医学营养学课件--膳食调查与评价

膳食调查与评价张晔13910086891目的1、判断营养状况。2、预测营养对机体健康的影响。3、治疗因食物摄入不当引起的某些疾病。特点1、是以问卷式或食谱回顾式的方法进行调查。2、结果基本准确。3、操作相对简便。4、可反应较长一段时间的食物摄入情况。5、能对个体或群体的食物营养摄入给与初步定性。方法1、要作周密的设计如表格、时间、方法、统计。2、要结合其他的膳食调查。3、要相对准确记录每周的某些食物摄入次数和量。4、时间尽量要长一点，一周为单位，一般不少于4周。5、要有针对性。要求1、表格的设计要简便、实用、科学、准确、易学、易操作、突出特点。2、评价要以营养素摄入的是否平衡为主，以治疗疾病和疾病的预测为辅。3、文字的表述要平和。与其他膳食调查的比较频率法：1、按周、月调查统计2、以次数为单位3、食物种类不一定全但要有侧重4、不是先安排5、有重点6、表格表述7、结果是推测或预测8、工作量大其他：1、按天调查统计2、以克为单位3、所食用的食物要记全4、最好是先计划（称重法）5、没有重点6、表速不定7、结果数字、较准确8、工作量相对较小举例见书第6页表1-1；11页表1-3；14页表1-4；16页表1-5.计算19页如果求平均每天几次：周的次数÷7月的次数÷30评价食物频率调查法与其他膳食调查方法的区别主要在于用途和意义上的区别。评价：以“多”或“少”；“是”或“否”来评价。报告目的意义方法计算结果判断建议参考文献作者、时间、地点。人体营养状况测定和评价孕妇妊娠期间，孕妇不仅要维持自身的需要，而且要使一百分之几克的受精卵在280天内发育成3千克左右的胎儿，再加上子宫、胎盘、乳房的发育，为了适应胎儿从母体吸收营养，排泄代谢产物，以满足生长发育的需要，母体必须进行生理性的调整。在此期间，母体的各器官、代谢都发生了一系列化。孕期适宜的体重增长为10.0kg－12.5kg。相关部门对北京市4500位孕产妇进行了一次抽样调查结果显示：北京市孕产妇孕期体重平均增加超过了17公斤超出对身体有益的增长数12.5公斤北京孕产妇目前的情况准妈妈们“随意吃、敞开吃”，增重超标普遍，平均增重超标4.5公斤妊娠期糖尿病患者也在增多妊娠糖代谢异常及体重增长过度的孕妇占到了八成妊娠高血压妊娠肾病孕妇体格测量有关指标身高：常伴随体重等指标应用，单独无意义。体重：孕期适宜的体重增长为10.0kg－12.5kg腹围：孕16周开始，每周测一次。腹围增长过客应警惕羊水过多或双胎。体温、脉搏、呼吸血压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg青少年身高和体重的监测意义适宜的体重对青少年健康和体质有重要性。身高是反映青少年骨骼生长发育和纵向高度的主要形态指标。12岁是青春期开始，随之出现第二个生长高峰，身高每年可增加5-7厘米，个别的可达10-12厘米；体重年增长4-5千克，个别可达8-10千克。此时不但生长快，而且第二性征逐步出现，加之活动量大，学习负担重，其对能量和营养素的需求都超过成年人。钙是建造骨骼的重要成分，青少年正值生长旺盛时期，骨骼发育迅速，需要摄入充足的钙。青少年尤其是女孩往往为了减肥而盲目节食，引起体内新陈代谢紊乱，抵抗力下降，严重者可出现低血钾、低血糖、易患传染病，甚至由于厌食导致死亡。正确的减肥方法是合理的控制饮食，少吃高能量的食物如肥肉、糖果和油炸食品等，同时应增加体力活动，使能量的摄入和消耗达到平衡，以保持适宜的体重。儿童身高和体重的监测学龄儿童指的是6-12岁进入小学阶段的阶段。他们独立活动的能力逐步加强，而且可以接受成人的大部分饮食。学龄期儿童的每年的体重增长平均为2-2.5kg，身高可增高4-7.5厘米。身高在这一阶段的后期增长快些，故往往直觉地认为他们的身体是瘦长型的。少数孩子饮食量大而运动量少，故应调节饮食和重视户外活动以避免发胖。第三次全国营养普查表明，我国农村6岁儿童平均身高110厘米，比城里低3厘米，16岁少年平均身高158厘米，比城里低6厘米，一个重要原因就是优质蛋白和一些重要营养元素缺乏。监测指标及意义体重：体重的测定是评价体格发育的重要指标之一。定期、准确的体重测量，观察儿童体重的变化趋势，及时了解其营养情况。身高：身材矮小，营养不良。上臂围：是一般量取肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。肌肉发育情况。头围：3岁以下，反映脑发育情况。监测指标及意义皮褶厚度：主要表示皮下脂肪厚度。是衡量个体营养状况和肥胖程度的指标。胸围：表示胸廓的围度，除间接反映胸廓的心和肺的发育情况外，还受肋骨倾斜程度和胸、背部皮脂厚度的影响。其他指标还有：腰围、臀围、坐高、膝高等。实验室指标收集和判断血液中营养相关指标的分析1.与营养相关的血常规指标和意义红细胞计数：减少，贫血血红蛋白：减少，贫血，自身免疫性疾病白细胞计数：减少，血液病，营养不良，苯中毒，恶病质等。实验室指标收集和判断2.血中维生素和矿物质检测指标及其正常参考值钙磷硒铁锌实验室指标收集和判断维生素B1：也称硫胺素，是构成热能代谢必需的辅酶。神经系统主要靠葡萄糖供给热能，缺乏维生素B1神经系统首先受到影响，出现食欲减退、健忘、不安、四肢无力、皮肤感觉麻木、小腿肌肉萎缩、多发性神经炎或心脏肥大、浮肿，即所谓脚气病。维生素B2：也称核黄素，构成黄酶，在热能代谢和物质代谢中起着十分重要的作用，是膳食中较易缺乏的一种维生素。它能促进生长发育、维护视觉功能和黏膜健康。如缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎、脂溢性皮炎、眼部灼痛、怕光等。实验室指标收集和判断维生素B6：也称吡哆醇，它能维护中枢神经系统的功能。缺乏时可发生低色素小细胞贫血、脂肪肝、脂溢性皮炎、抗体形成减少、细胞免疫功能障碍等。维生素B12：是唯一含有金属元素的维生素，它的核心成分是微量元素钴。它是防治恶性贫血所必需的，还可维护神经系统的正常功能。缺乏可引起智力衰退等严重的精神症状。实验室指标收集和判断叶酸：对维护细胞的正常生长、增强免疫功能有十分重要的意义。孕妇缺乏叶酸，胎儿易发生神经管畸形。维生素C：又名抗坏血酸，是具有抵御坏血病功能的酸性物质，是保健、防病、抗癌、解毒都需要的一种维生素。实验室指标收集和判断维生素A：又称甲种维生素、抗干眼病维生素，是一种较复杂的不饱和一元醇。缺乏或不足可出现暗适应能力下降、夜盲症、毛囊角化症、干眼病、角膜软化症等。维生素D：主要包括维生素D2和维生素D3，能调控钙、磷代谢，增加机体对钙、磷的吸收和利用，维护骨骼健康。缺乏时儿童可发生佝偻病，成人会出现骨质软化症或骨质疏松症。实验室指标收集和判断维生素E：又称生育酚、生育醇，其生理功能与生殖功能有关，它还可维持骨骼肌、心肌、平滑肌及外周血管系统的构造和功能，是高效抗氧化剂，能防止不饱和脂肪酸转变为脂类的过氧化物而损害细胞，可以抗衰老。对老年人还可提高人体的免疫功能，可以防治心血管疾病。实验室指标收集和判断3.血糖测定值的判断分析空腹血糖正常值的参考范围：3.9~6.1毫摩尔/升糖尿病的诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升一天中任何时候血糖≥11.1毫摩尔/升餐后2小时血糖在7.0~11.1毫摩尔/升，为糖耐量异常。实验室指标收集和判断4.血脂测定值的判断分析总脂肪总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇实验室指标收集和判断5.血浆蛋白质测定值的判断分析血清总蛋白(TP:60~80g/L)：↑高度脱水、多发性骨髓瘤；↓营养吸收障碍、营养不良、肝硬化、肾病综合征、烧伤、失血等血清白蛋白(ALB:35~55g/L)：↑严重失水↓基本与总蛋白相同球蛋白(GLO:15~35g/L)：↑肝脏疾病、慢性感然白、球蛋白比值(A/G:1.00~2.50)：↓肝脏疾病尿液中营养相关指标的分析1、尿常规指标及其测定的意义（p69~70)颜色相对密度（SG：1.015～1.025)↑急性肾炎、糖尿病、休克、脱水；↓慢性肾炎、尿崩症等pH值（6.5）尿蛋白(PRO:24h尿20～80mg)尿沉淀尿糖酮体尿胆红素和尿胆原尿中维生素和矿物质检测尿中维生素和矿物质检测指标及其参考值（p70)对尿常规检查结果进行分析进行营养缺乏病相关体征检查判断和建议营养建议头发中营养指标的分析头发分析可筛选并帮助诊断疾病影响头发无机元素含量的因素很多近发根2～4cm的头发可以显示近3个月体内矿物质的储藏量营养不良的症状和体征判别1、碘缺乏状况评价碘缺乏的原因碘的排泄途径碘缺乏病的流行现状表现预防营养不良的症状和体征判别2、硒缺乏状况评价硒缺乏的原因硒缺乏与人类相关疾病：克山病；大骨节病、其它疾病（癌症、糖尿病、肝病）硒缺乏病的预防和控制措施：适当补硒；选择合理膳食（肉类、鱼类含硒丰富）硒中毒：神经系统症状；毛发脱落，指甲凹陷、皮疹、皮肤搔痒营养不良的症状和体征判别3、氟缺乏状况评价氟的生理作用：维持机体正常的钙磷代谢氟缺乏与龋齿、骨质疏松氟过量：氟斑牙、氟骨症（骨与关节疼痛）、四肢麻木、压迫性截瘫、大小便失禁营养不良的症状和体征判别4、烟酸缺乏状况评价烟酸缺乏的原因：以玉米为主食，长期抗结核药、暴晒烟酸缺乏症状：皮炎、腹泻、痴呆即三“D”症状烟酸缺乏病的预防和控制措施：合理膳食，烹制玉米时加小苏打或在玉米中加入10％的黄豆来改善氨基酸比例个体营养状况综合评价个体营养状况综合评价，一般是指通过膳食调查，体格检查，营养缺乏病检查和生物化学检查进行综合的评价，发现营养问题，并提出解决措施。个体营养状况综合评价人体主要营养缺乏症的临床表现和评价依据(p108)蛋白质-热能营养不良维生素A缺乏维生素B1缺乏维生素B2缺乏烟酸缺乏维生素C缺乏维生素D与钙缺乏铁缺乏锌缺乏营养调查与评价一、营养调查的目的、内容和组织1、营养调查的目的是了解居民膳食摄取情况及其与营养供给量之间的对比情况；2、营养调查的工作内容包括：①膳食调查；②人体营养水平的生化检验；③营养不足或缺乏的临床检验；④人体测量资料分析。3．调查对象除另有特殊要求外，应包括调查范围内的全体居民。将被调查居民按性质特点分层随机抽取一定数量的个体作为样本，一般为同类人群的10%以上，至少不能少于20人。二．膳食调查膳食调查通常采用下列几种方法：①称量法（或称重法）；②查帐法；③24小时回顾法；④化学分析法。进行1日、3日、5日或7日人群膳食调查......P95（调查表）三、对居民营养水平进行评价其意义在于：①发现膳食中存在的问题，为改善人们营养状况、设计合理膳食方案提供依据；②为诊断、治疗和预防营养失调所引起的疾病提供依据；③为制定各地区的营养素供给量标准或修订全国的营养素供给量标准提供依据。营养调查结果的分析评价营养调查结果可分析评价下列问题：1．居民膳食营养摄取量，食物组成结构与来源，食物资源生产加工，供应分配，就餐方式习惯。2．居民营养状况与发育状况，营养缺乏与营养过剩的种类、发病率、原因、发展趋势和控制措施等。3．营养方面一些值得重视的问题，如动物性食品过多所致的过营养、肥胖症、心血管系统疾病，长期摄食精白米面所致的VitB不足，方便食品和快餐食品及滥用强化或其他不良食品的影响等。4．第二代发育趋势及原因分析。5．各种人群中有倾向的营养失调趋势。6．全国或地区特有的营养问题解决程度，经验和问题。如优质蛋白、VitB2、VitA不足问题；个别人群贫血问题；个别地区烟酸缺乏与VitC不足问题；地方病、原因不明疾病与营养问题等。人体测量资料分析1.从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况，但不同年龄组选用指标不同。2.常用的有：身高、体重，上臂围，上臂肌围与皮褶厚度。3.上臂围是一般量取肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，深入调查时还可以选用胸围、头围、骨盆径、小腿围、背高、坐高、肩峰距和腕骨X线等，人体测量资料的