鼻咽癌放疗病人的护理

鼻咽癌患者的放疗护理放疗科许丽媚典型病例患者徐焕波，男，60岁，因吸涕带血半年余，伴双眼视物模糊3周余，诊断：鼻咽癌。于2014-6-8收入我科、2014-6-16开始放疗。放疗第四周，患者出现口腔黏膜充血红肿，感觉张口时颞颌关节疼痛；第六周，颈部射野皮肤色素沉着，呈干性脱皮；第七周，射野皮肤湿性脱皮，有渗液。学习目标了解鼻咽癌的临床表现及治疗方法。掌握放射治疗的副反应。熟练掌握放射治疗副反应的预防及护理，降低放疗副反应的发生率及严重程度，提高患者生存质量。概述1临床表现2放疗反应及损伤3放疗护理4一概述我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上咽隐窝鼻咽腔横断面示意图二、临床表现七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结转移率高达70%以上三、放射治疗的反应及损伤放射反应定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应按出现时间分类急性放射反应放疗开始至3个月内亚急性放疗反应放疗后3~6个月慢性放疗反应放疗后6~12个月按表现分类全身反应局部反应1.全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。2局部反应2.1皮肤急性反应-放射性皮炎照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡放射性皮炎分3度。I度：发生红斑，表现为充血、潮红、有烧灼和刺痒感，最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。II度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎III度：放射性溃疡I度放射性皮炎II度放射性皮炎III度放射性皮炎病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。2.2腮腺急性反应通常发生在放疗第2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。2.3口腔及口咽粘膜急性反应口腔粘膜炎程度分级0度:粘膜无反应I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食Ⅳ度:粘膜大面积溃疡、出血、剧痛，不能进食放射性损伤放射性腮腺损伤：口干放射性中耳炎放射性下颌关节炎:张口困难放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。分级：Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cmⅡ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cmⅢ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cmⅣ级：门齿距小于0.5cm四放射治疗的护理1.饮食指导2.皮肤护理3.口腔护理4.功能锻炼5.心理护理1饮食指导放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。饮食清淡，忌辛辣、刺激性、粗糙食物，以免损伤口腔黏膜。忌食酸性饮食，以免加重腮腺肿胀。选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力。鼓励病人少量多次饮水，每天水分摄入3000ML以增加排尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外。2皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥I度皮炎：暴露皮肤、密切观察Ⅱ度皮炎：局部用0.02%呋喃西林清洗后，以康复新外喷，或覆盖水胶体敷料，外加纱块固定。Ⅲ度皮炎：暂停放疗、换药，视情况给予抗生素治疗。第一天第三天第七天3口腔护理保持口腔清洁卫生，加强口腔含漱。软毛刷刷牙口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口超声雾化吸入口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口4功能锻炼放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。锻炼步骤漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，每日两次，每次5分钟，可以预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。5.心理护理鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。课后思考题二度放射性皮炎的临床表现？如何做好放射性皮炎的护理？