病毒性脑膜炎(概述与护理)

病毒性脑膜炎定义病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎(viralmeningitis)。病因本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒。这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。发病机制病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖随后产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。临床表现由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。辅助检查1.周围白细胞计数正常或轻度升高。2.脑脊液检查外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在（25～250）×106／L.发病后48小时内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。辅助检查3.病毒学检查部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。4.脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。诊断及鉴别诊断诊断：对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料，临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。鉴别诊断：1.中枢神经系统感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。2.非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等。治疗1.药物治疗阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg／kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg／kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。治疗病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15mg／d，儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。治疗2.对症治疗本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则包括：（1）维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。（2）控制脑水肿和颅压内高压。（3）控制惊厥发作及严重精神行为异常。病毒性脑膜炎的护理问题1.体温过高：与病毒血症有关；2.急性意识障碍：与脑实质炎症有关；3.躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关；4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关；5.潜在并发症：颅内压增高征；护理措施1.保持呼吸道通畅对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。重症必要时行气管切开术；对高热者应作物理降温；保持水、电解质及酸碱平衡。护理措施2.高热护理①体温上升阶段：寒颤时注意保暖；②发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分；③退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。护理措施3.饮食指导进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。4.病情观察观察体温、脉搏、呼吸和血压，观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律，防止脑疝的发生。护理措施5.肢体锻炼①让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。②对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。③经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。④及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。⑤恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。⑥活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。护理措施6.昏迷的护理取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出；可抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，拍背促痰排出，减少坠积性肺炎；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时行气管切开或使用人工呼吸机。尽早给予鼻饲，保证热量供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。入院宣教健康教育向患者介绍病情，作好心理护理，增强战胜疾病的信心，作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。出院宣教1、要注意个人卫生和环境卫生,避免呼吸道感染和胃肠道疾病。2、对出院后的患者应做好恢复期的家庭护理:①提供营养丰富、易消化的饮食；②保持呼吸道通畅,及时清除口、咽、鼻的分泌物；③加强皮肤护理；④保证大便通畅；⑤加强功能康复训练,对瘫痪及肌肉挛缩者,可采取理疗、针灸、推拿等措施,必要时可外科矫形以改善其运动功能；⑥保证充足睡眠和休息。谢谢！