上消化道出血的护理.ppt1

上消化道出血的护理上消化道出血概念病因辅助检查临床表现治疗要点护理措施上消化道出血概念是屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。消化性溃疡全身性胃癌急性糜烂性出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂临近器官或组织疾病临床表现•呕血和黑便•失血性周围循环衰竭•发热1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别起病表现：头昏心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥出血性休克早期：脉搏细速、脉压变小休克状态：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、体表静脉塌陷、精神萎靡、甚至意识模糊1、24小时内常出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。临床表现•氮质血症•血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：辅助检查有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。实验室检查对明确病因亦有价值。X线钡餐造影检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法内镜检查治疗要点•补充血容量•止血治疗•纠正水电解质失衡•积极抢救护理措施一、病情观察1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2.在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。3.观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。护理措施二、对症护理（一）出血期护理1.绝对卧床休息至出血停止。2.烦躁者给予镇静剂。3.耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。4.污染被服应随时更换，以避免不良刺激。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血。5.注意保暖。（二）呕血护理1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。2.准备好吸痰器。护理措施三、一般护理1.口腔护理：出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。2.便血护理：大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。3.饮食护理：出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。4.使用特殊药物，如奥曲肽、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快。失血估量1.大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml；2.黑便：一般每日出血量在50-70ml3.呕血：出血量＞250ml4.出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。判断出血是否停止出血是否停止的判断，有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理。1.反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。2.外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。3.红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高。4.在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。5.门静脉高压患者原有脾脏肿大，出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。上消化道大出血的病人的急救处理？•询问病人的病情。•准备好床单位，备用床（铺好中单）；准备好心电监护、吸氧装置；准备好盆套、便盆尿壶；准备好抢救用物、吸痰器。•通知医生。•安置心电监护，吸氧。•立即建立两条以上的静脉通路。•告知病人绝对卧床休息，禁饮禁食。•头偏向一侧。•遵医嘱应用止血药，应用代血浆扩容。开始输液速度应快。•密切监测出血情况、生命体征、神志及尿量。•心理护理