高流量 吸氧的临床应用

高流量吸氧的临床应用沛县中医院ICU杨玉莲内容摘要氧疗的基础知识氧流量与氧浓度高流量吸氧的适应症给氧器具的临床应用高浓度吸氧的注意事项氧在体内的交换与转运正常情况下，体内氧的储备量十分有限每升氧气仅够人体消耗3—4分钟因此，人体必须从体外不断的获得氧气氧分压氧含量氧容量氧饱和度缺氧低张性缺氧由于动脉血氧分压降低，使氧含量减少，导致供氧不足。血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧减少，导致供氧障碍。循环性缺氧由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足。组织性缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧。氧疗的指征动脉血氧分压低于60mmhg相应的血氧饱和度低于90%各种原因所致的呼吸、心脏活动过度的患者氧浓度和氧流量在实施氧疗时，任何给氧器具都必须连接在氧气流量表上，因为各类给氧器具给病人提供的吸氧浓度都直接与氧气流量有关。都受氧气流量的控制和影响。没有氧流量控制的给氧治疗完全是盲目的！！氧浓度和氧流量氧浓度=21+4x氧流量（L/min）低流量氧疗吸氧流量=4L/min高流量氧疗吸氧流量4L/min低浓度吸氧吸氧浓度30%中浓度吸氧吸氧浓度30%~50%高浓度吸氧吸氧浓度50%高流量吸氧的定义高流量吸氧是指在常压下通过佩戴专用吸氧工具以保证吸氧流量4L/min或吸入气体氧浓度40%的氧疗方法高流量吸氧的适应症弥散功能障碍通气/血流失调，分流严重心脏疾病CO中毒等有严重缺氧但不伴有CO2潴留限制性通气功能障碍（如重症肌无力，大量胸水等）给氧器具的分类鼻氧导管面罩储氧面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩文丘里面罩经鼻导管吸入的氧浓度与氧流量吸氧装置鼻氧导管鼻塞导管储氧部分容量50毫升鼻咽与口腔作为储氧部分氧流量（L/分）123456Fio20.21~0.240.24~0.280.28~0.340.34~0.380.38~0.420.42~0.46经鼻导管吸入的氧浓度与氧流量吸氧装置鼻氧导管鼻塞导管储氧部分容量50毫升鼻咽与口腔作为储氧部分氧流量（L/分）123456Fio20.21~0.240.24~0.280.28~0.340.34~0.380.38~0.420.42~0.46吸氧浓度%=21+4x氧流量（L/min）经鼻导管吸氧的注意事项在氧流量不变的前提下，潮气量与吸入气体氧浓度成反比。呼吸频率加快，吸入气体氧浓度也将降低。氧的吸入浓度也不是随氧流量无限制的成比例增高的。在临床上，经鼻导管吸氧只适合于对呼吸平稳的病人提供中浓度以下即40%以下的氧浓度。经鼻导管的最大氧流量不宜超过6L/min.如果病人需要的氧吸入浓度超过40%或呼吸状态不正常时，都不宜采用经鼻导管吸氧。2、面罩面罩普通面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩普通面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩文丘里面罩普通面罩吸入的氧浓度与氧流量吸氧装置普通面罩储氧部分容量150~250毫升氧流量5~106106Fio20.4~0.60.35~0.4~0.5重复吸入死腔内气体普通面罩注意事项普通面罩适用于需吸入氧浓度约为35%~55%的病人吸氧流量必须维持在6L/min，如果病人需要的吸入氧浓度在55%以上。则应采用其它有效给氧方法。将普通面罩覆盖口鼻及下巴，并将可弯曲的金属条固定在鼻梁；调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适。储氧面罩吸入的氧浓度与氧流量吸氧装置部分重复吸入面罩非重复吸入面罩储氧部分容量750~1250ml750~1250ml氧流量5~7610~155~1015Fio20.35~0.750.4~0.5~0.60.4~1.00.6~0.75储氧面罩的优缺点优点：更好控制氧浓度非插管及机械通气条件下提供氧浓度短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点：需要密封不适进食刺激雾化治疗不宜长期使用储氧面罩的注意事项非重复呼吸给氧面罩只是一种应急的过度措施，多用于需要提供高浓度氧流的严重缺氧病人，目的在于为全面治疗和施行更有效的呼吸支持手段争取时间。所需的氧流量为6-10L/min，如果面罩与颜面密合良好，可提供70%左右的吸入氧浓度任何时候储气囊必须保持充满状态。如果吸气时储气囊塌陷超过一半，应当增加吸入氧流量，直至观察到吸气时有少量放气。防止气囊打折，随时保证气囊自由膨胀确保面罩与面部贴合良好，单向活瓣工作正常。不应使用湿化瓶不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常（手术后，氧饱和度轻度下降，家中长期吸氧)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度的吸氧，（重度哮喘，急性左心功能衰竭，创伤，肺炎，全身性感染）文丘里面罩慢性呼吸衰竭可控氧疗不同吸氧装置的比较吸氧装置鼻导管普通面罩储氧面罩文丘里面罩氧流量0.5~66~1010~1536氧浓度0.24~0.440.35~0.550.60~0.800.240.310.260.350.400.50说明=6=5储气囊不得塌陷按使用说明氧疗效果的监测全身情况监测：若收缩压降低及脉压减少，出现心律失常，都表明病情恶化，说明氧疗未起到效果。脉搏氧饱和度检测：最常用无创性监测方法动脉血气分析：估价氧疗效果最客观而最准确的方法小结高流量吸氧是指在常压下通过佩戴专用吸氧面罩进行吸氧治疗的方法正确掌握适应症、合理选择给氧器具以及动态监测治疗效果是高流量吸氧治疗的关键。问题：什么情况下出现氧中毒？氧中毒的临床表现？谢谢您的聆听天天好心情