PICC冲封管

垫江县人民医院中医肿瘤科XXX冲封管的目的冲封管的方法及要求将导管内残留的药物或血液冲入血流，减少药物沉积及药物间配伍禁忌，避免导管堵塞及残留药液刺激局部血管，保持静脉输液通路的通畅。一、冲封管的目的A-C-L导管维护最佳实践标准是由曾担任美国血管通路学会主席，目前担任美国INS学会的高级顾问、《美国INS输液治疗护理实践标准》编委的林恩.哈达维(LynnHadaway)提出的最新导管维护流程。二、冲封管的方法及要求A-Assess评估C-Clear冲管L–Lock封管A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估标准护士在给予药物和溶液前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应抽回血。每次输液治疗前应检测导管的回血情况，无回血则说明导管功能丧失——2011，《INS输液治疗护理实践标准》经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血，以评估导管功能及预防并发症——2016，《INS输液治疗实践标准》要求导管置管期间——评估导管是否已被恰当放置导管留置期间——评估留置导管的开放情况每次输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失具体方法连接PVC后打开NS输液，观察滴数是否通畅；中心静脉导管回抽是否见血，回血是否通畅；术肢有无肿胀不适，穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血渗液等；贴膜有无松动，导管外露刻度有无变化；使用过程中，输液速度有无改变、回抽及冲封管是否通畅C-Clear冲管定义将导管内残留的药液和血液冲入血管。标准护士在给予药物和溶液前，如果遇到阻力和/或不能抽出回血，不能用力冲洗导管。——2011，《INS输液治疗护理实践标准》给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》C-Clear冲管定义将导管内残留的药液和血液冲入血管。标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血，以评估导管功能及预防并发症——2016，《INS输液治疗实践标准》在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险——2016，《INS输液治疗实践标准》目的◦减少沉积、维持通畅◦避免堵塞/药物间反应◦很多药物间都有配伍禁忌◦药物沉淀在导管内形成堵塞发生并发症导管堵塞血液凝结药物沉积没有足够冲管会造成什么后果？CRBSI机械阀TPN/输血标准每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。——2011，《INS输液治疗护理实践标准》输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》冲管的时机标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血，以评估导管功能及预防并发症——2016，《INS输液治疗实践标准》在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险——2016，《INS输液治疗实践标准》冲管的时机2、不相容液体间3、导管使用间隙期4、采血、输注血制品后1、输液给药前后6、连续微量输注药物每12小时（院内）5、输注乳剂制品每4小时（院内）冲管的时机输注药物脂肪乳、白蛋白、TPN、或其他粘稠性液体时：不能用重力静滴方式冲管！！！必须行手动推注方式冲管！！！脉冲式冲洗方法，即推一下，停一下，使NS在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管的方法直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直冲与脉冲比较注射器的选择为避免导管损伤，可用最小10ml的注射器抽吸，或压力较小的预冲式冲洗器。不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、PORT推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压功能导管外——2011，《INS输液治疗护理实践标准》PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》规格Full满的Empty空的1ml300psi120–150psi3ml40psi25psi5ml40psi15psi10ml25psi10psiPICC\CVC\PORT必须使用10ml以上注射器!PVC没有规定注射器型号！除耐高压管外禁止使用高压注射器!注射器与预冲式冲洗器一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲封管的首选。一个容器只用于一个患者。硅胶导管的破损压力是20-40psi压力(137.9—275.8Kpa)预充式冲洗器：NS减压无菌or洁净标准推荐使用预充导管冲洗器来进行冲封管，因为有大量的文献和询证支持预充式导管冲洗器在减少污染，提高工作效率等方面都有卓越表现。如果使用输液袋中的生理盐水，一方面会带来污染和针刺伤的风险，同时也不便储存，如果标识不当，还会带来错误用药的风险。——2016，《INS输液治疗护理实践标准》注射器与预冲式冲洗器冲管的溶液应使用不含防腐剂的NS进行冲洗。对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；当药物与NS不相容时，应先使用5%GS冲管，然后再用NS/肝素盐水冲封管。由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该其去冲洗出管腔。——2011，《INS输液治疗护理实践标准》标准在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。——2011，《INS输液治疗护理实践标准》输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》L-Lock封管定义输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。标准输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管，可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险——2016，《INS输液治疗护理实践标准》L-Lock封管定义输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。封管的溶液护士应评估使用肝素封管液的禁忌症。成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；由于中心静脉导管的风险和费用，建议使用肝素封管液。——2011，《INS输液治疗护理实践标准》输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》封管的溶液随机对照试验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血管导管（PICC）及输液港进行封管的临床结果相等，由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。——2016，《INS输液治疗护理实践标准》封管的浓度肝素封管液外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎，若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测血小板计数，防止肝素导致血小板减少症发生——2011，《INS输液治疗护理实践标准》肝素盐水的浓度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》10u/ml配置：12500u肝素钠+NS150ml冲封管的量用于冲封管的最小量取决于导管类型和大小、患者年龄、输液类型。建议最小量为（导管容积+外接器容积）×2对于采血或输血而言，需要更大的容量。——2011，《INS输液治疗护理实践标准》输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》法式尺寸容积ml1.9Fr0.08ml3.0Fr0.32ml4.0Fr0.39ml5.0Fr0.48ml5.0Fr双0.33ml/腔•建议：–通常2-20ml，儿童6-10ml–粘稠药物应大于20ml–特别限制生理盐水用量病人减半–多腔导管要求每个腔都要分别冲封管肝素帽：剩余0.5-1ml时，将针尖退出，留约0.5-1cm在肝素帽内，持续推注封管液，边推边拔出针头，推液速度大于拔针速度，针头有液滴为最佳无针正压接头：推封管液至剩余0.5-1ml时，边推边旋空针直至退出接头，接头处有液滴为最佳注:注射器内要有剩余液体封管关键方法——正压封管冲封管步骤SASS生理盐水SASHS生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素液目的：患者安全问题–预防气体栓塞预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果方法：夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，输液夹应夹至延长管近穿刺端。夹闭导管方法常温下保存开瓶后的生理盐水可保留24小时配置后的肝素盐水只能保留2小时封管液保存维护要点脉冲冲管正压封管保证导管通畅A-C-L是冲封管的金标准评估——判断导管功能是否健全；冲洗——避免药物间相互作用，保持导管功能健全；封管——正确的手法+适当的溶液+最后的Lock有效、安全的封管匀速：血管内压力骤增，血管变硬变肿脉冲式冲管法：推---停---推---停，充分冲洗正压推注方法：封管液剩0.5—1ml时，连续不间断边推边拔针头或旋转分离注射器。关闭输液卡：近留置针头端导管不应加压，输液卡位置应尽量靠近头端冲封管操作要点小结明确目的了解时机掌握方法熟悉标准关注细节最终，会延长导管正常使用时间减少并发症！