眼科学PPT课件葡萄膜炎

Uveitis北京大学人民医院眼科黎晓新AnatomicalandPhysiologicalFeaturesofUvea葡萄膜的组成–虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮–睫状体：产生房水，调节晶体–脉络膜：营养视网膜富于色素和血管，血流缓慢–许多全身病通过血流影响葡萄膜富含神经：虹膜和睫状体–病变时疼痛–脉络膜不含神经DefinitionofUveitis葡萄膜的炎症葡萄膜炎的危害年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎年龄：青壮年病情：易复发并发症：–继发性青光眼，–并发性白内障致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１０％）Etiology外源性–眼穿孔伤–手术创伤继发性–邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎–晶体皮质过敏内源性：免疫功能失调–前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物）–后葡萄膜炎：细胞免疫介导Uveitisassociatedwitharthritis强制性脊柱炎３５％合并虹睫炎类风湿性关节炎溃疡性结肠炎５％合并葡萄膜炎和关节炎红斑狼疮Reiter综合征Classificationanatomical：–前葡萄膜炎：虹膜和睫状体–中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜–后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后–全葡萄膜炎manifestation：–渗出性、–化脓性、–肉芽肿性Classificationclinical–急性：症状突发，持续６周左右，如果复发称：急性复发性－–慢性：持续数月或数年，起病无症状或较轻，逐渐加剧pathological–肉芽肿性–非肉芽肿性ClinicalFeaturesofAnteriorUveitissymptoms–畏光流泪–眼痛–眼红–视力下降signs–睫状充血–KP(keraticprecipitates)–虹膜结节样改变–房水闪光Tyndallsign–瞳孔缩小、后粘连–前玻璃体细胞KeraticPrecipitates（KP）位于角膜中心偏下急性炎症：白色细碎慢性炎症：羊脂状Keraticprecipitates(KP)粉尘状KP:–白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP:–白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：–标志炎症陈旧，从尘状KP演变玻璃样KP:–标志炎症陈旧,从脂状KP演变羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期AqueousFlareandAqueousCells分级前房闪辉房水细胞/每个视野0级无无＋微弱5－10个＋＋中等：可辨虹膜细节11－20个＋＋＋显著：难辨虹膜细节21－50个＋＋＋＋严重：大量纤维素性渗出物51个房水闪光：急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋）Hypopyon：严重的纤维素性渗出房水闪光（＋＋＋＋）KoppeNodules：肉芽肿性炎症的特点Complicationsofanterioruveitis：瞳孔粘连瞳孔后粘示意图前葡萄膜炎并发症：瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼Complicationsofanterioruveitis并发性白内障低眼压及眼球萎缩:–炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降–炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性结膜炎急性闭角型青光眼视网膜母细胞瘤DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性闭角青光眼急性闭角青光眼恢复期急性结膜炎急性虹膜睫状体炎TreatmentofAnteriorUveitis散瞳和睫状肌麻痹剂：解除睫状肌痉挛，防止瞳孔后粘连–散瞳剂：托品酰胺–睫状肌麻痹剂：阿托品抗炎症–皮质激素：局部点药为主，严重者可全身用药–非甾体类药物：芬必得，布洛芬HLA-B27＋急性前葡萄膜炎HLA-B27+前葡萄膜炎合并有风湿性椎关节疾病(关节强直性脊椎炎）:–Lissen:73%–Saari:51%–Rosenbaum:84%男性多见，炎症为非肉芽肿性，单侧多，炎症不超3个月，易反复，发病时眼压低急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27检查ClinicalFeaturesofIntermediateUveitissymptoms–漂浮物–视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降明显）signs–前部玻璃液腔有少量细胞侵润–前房偶尔有浮游细胞ClinicalFeaturesofPosteriorUveitissympotom–视力损伤–漂浮物sign：玻璃体雪球或棉球样混浊物，细胞、漂浮物，常合并后脱离–脉络膜炎：新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶，陈旧病灶：出现色素增值–视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊–血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周围有白色绒毛状混浊斑片新鲜病灶陈旧病灶新鲜和陈旧并存视网膜血管炎葡萄膜炎的治疗：Steroids局部眼水：前部葡萄膜炎–急性期：1％醋酸强地松龙（百力特），–恢复期：0.1％氟甲龙（艾氟龙,FML），球旁注射或结膜下注射：甲基强地松龙–中间葡萄膜炎–后葡萄膜炎–合并黄斑水肿–严重前葡萄膜炎全身服药：0.5-1mg/kg/day,1－2周减量，每周减10mg–后葡萄膜炎（轻度或中度）–全葡萄膜炎（轻度或中度）–特别是双眼患病大剂量激素方案方案：–强的松：100－200mg/day,短期；减量，隔日一次–甲基强地松龙：1000mg/day,3日；减量，1mg/kg/day原则：视病情而定–疗程和用量–是否使用维持量，适应证–后葡萄膜炎和全葡萄膜炎–严重及病程长（如VKH)禁忌症–老年人、儿童、孕妇–精神病应补充镇静剂眼部皮质激素应用的副作用激素性青光眼–地塞米松强的松龙氟美龙(FML)–浓度大发生快–持续时间长：3周加速白内障形成：后囊下白内障影响角膜上皮的愈合高危人群–糖尿病–高度近视葡萄膜炎的治疗非甾体类药物散瞳药和睫状肌麻痹剂其他免疫抑制剂Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromDefinition:–特发性双侧葡萄膜炎合并神经系统、脑脊液细胞增多、听力下降、脱发、白发和白癜风KeyFeatures–双侧结节性全葡萄膜炎–渗出性视网膜脱离–慢性和复发期出现色素改变（晚霞状眼底）和无数已消退的Dalen-Fuchs斑–虹膜萎缩和视网膜脉络膜萎缩Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromAssociatedfeatures:–脑膜刺激征、发热、头痛、恶性、呕吐、脑脊液细胞增多–耳鸣、听力丧失–皮肤体征Vogt-Koyanagi-HaradaSyndromVogt-Koyanagi综合征：慢性前部葡萄膜炎合并秃发、白癜风和听力下降Harada综合征：后部渗出性葡萄膜炎合并脑脊液细胞增多上述两种常常重叠病因：不清楚，组织病理学和免疫学提示一种抗黑色素细胞的自身免疫反应流行病学：好发于含色素较多的人种，20－40岁多见Behçet’s病定义：不明原因的多系统血管炎临床特点–复发性口腔溃疡(1年至少3次)和生殖器溃疡–葡萄膜炎，前部可以严重到前房积脓,后部视网膜血管炎–结节性红斑其他：–关节炎–中枢神经系统改变–动脉栓塞通常病累及双眼，发病较突然SympatheticOphthalmitisDefinition:–穿通性眼外伤（通常有葡萄膜脱出）或偶尔眼内手术眼（诱发眼）经过肉芽肿性全葡萄膜炎（非化脓性）后，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎（交感眼）。多数在2个月以内发病病因：自身免疫性疾病SympatheticOphthalmitisClinicalFeatures–双眼前或后肉芽肿性葡萄膜炎，最终合并脉络膜炎–Dalen-Fuchs斑：类上皮细胞与色素上皮细胞的聚集–视乳头炎–视网膜水肿，逐渐视网膜脉络膜萎缩，晚霞状眼底SympatheticOphthalmitis预防和治疗–及时正确处理眼球穿通伤，避免眼内组织特别是葡萄膜组织嵌塞–对无治愈希望的眼球伤后2周内摘除，过了2周即使摘除也不能阻止–交感性眼炎已经发生，即使摘除诱发眼无益于交感眼的治疗–积极处理受伤眼的葡萄膜炎–发生交感眼炎；强的松1－1.5mg/kg,疗程长达3-6个月,其他疗法同葡萄膜炎