眼科学――晶状体病

12晶状体光学切面观3透明的晶状体因各种原因发生混浊，影响视力者称为白内障。是眼科三大致盲眼病之一。第一节白内障（cataract）4一、概述分类：年龄相关性时先天性外伤性间后天性并发性点状病代谢性形态冠状因中毒性板层辐射性皮质性发育性部位核性后发性囊膜下性5678950岁以上双眼同时或先后逐渐发生晶状体混浊，且无全身或局部明确病因者。二、年龄相关性白内障（age-relatedcataract）10病因环境营养代谢遗传紫外线饮酒氧化损伤学说吸烟生育过多心血管疾病高血压机体外伤111、慢性、进行性视力下降2、眼前固定黑点3、单眼复视或多视4、屈光指数性近视5、虹视、畏光、眩光临床表现症状12初发期：周边皮质楔状混浊1、皮质性膨胀期：混浊加重、投影（+）成熟期：晶体全混、投影（-）过熟期：皮质液化、核下沉2、核性—混浊开始于晶状体核3、后囊下性—混浊起于后囊下皮质体征13老年性白内障初期14老年性白内障膨胀期1516老年性白内障成熟期17老年性白内障过熟期18老年性核性白内障19老年性后囊下性白内障20在胎儿发育过程中，因发育障碍造成的晶状体混浊。通常在出生时或生后一年内发生。三、先天性白内障（congenitalcataract）21先天性前后极白内障22先天性花冠状白内障23先天性花冠状白内障24鉴别诊断25先天性点状白内障26先天性点状白内障27先天性绕核性白内障28先天性绕核性白内障29先天性绕核性白内障30先天性核性白内障31先天性核性白内障32先天性全白内障33先天性膜性白内障34先天性皮质白内障35先天性纺锤状白内障36先天性后锥形白内障37先天性缝性白内障38是由于机械伤、化学伤、电击伤和辐射伤所引起的晶状体混浊。四、外伤性白内障（traumaticcataract）39外伤性白内障40外伤性白内障41电击性白内障42（一）糖尿病性白内障（diabeticcataract）是由于糖代谢异常所造成的晶状体混浊。五、代谢性白内障（metaboliccataract）4344二、低钙性白内障(hypocalcemiccataract)又称搐搦性白内障（tetanycataract)见于妊娠和哺乳期妇女佝偻病患儿切除甲状旁腺者表现晶状体呈弥漫性点状、辐射状、条纹状混浊治疗纠正低钙手术45是由于某些眼病影响晶状体的营养和代谢所造成的晶状体混浊。局限性的晶状体前囊下混浊后极部囊下混浊、星状、菊花状六、并发性白内障（complicatedcataract）46并发性白内障4748由于长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药品所导致的晶状体混浊七、药物及中毒性白内障4950八、放射性白内障因放射线所致的晶状体混浊红外线性电离辐射性微波性51白内障囊外摘除术或晶状体外伤后，残留的皮质及上皮细胞增生所造成的继发混浊。九、后发性白内障（aftercataract）52后发性白内障53药物疗效不肯定1、局部滴药：白内停等2、口服维生素B2、C等白内障的治疗药物治疗541、手术时机老年性：白内障成熟期或视力低于0.1先天性：婴儿3-6月时外伤性：外伤炎症消退后并发性：炎症控制后3个月糖尿病性：控制血糖后手术治疗552、术前检查1）全身检查血压、心电图、胸透、肝功能、血糖、血常规、尿常规、出凝血时间562）眼部检查视力、裂隙灯、眼压、泪道冲洗、眼部A/B超角膜曲率、眼轴长度573、手术方法●白内障囊内摘除术（ICCE）●现代白内障囊外摘除术（ECCE）●超声乳化白内障吸出术（Phaco)●人工晶体植入术585960614、白内障术后的视力矫正1）眼镜：优点：方便、经济缺点：环形暗点、视野受限、不能单眼配戴。2）角膜接触镜：优点：无环形暗点、视野正常、可用于单眼。缺点：需经常取戴、儿童、老年人操作困难。3）人工晶体优点：无环形暗点、视野正常、恢复视力快缺点：费用较贵62由于晶状体悬韧带断裂或松弛使晶状体离开正常的位置，又称晶状体脱位。外伤性半脱位先天性全脱位第二节晶状体异位63马凡氏综合征之晶状体半脱位6465外伤性晶状体半脱位66晶状体脱位于前房67晶状体脱位于结膜下68晶状体脱位于玻璃体69