急救新概念

第一章救护新概念理念猝死87.7%发生在院外旧:迅速送到就近医疗机构新:迅速采取紧救护措施丧失了最佳抢救时间救护失败启动EMS系统送到就近医疗机构30-40%猝死人可挽救生命！必要性必要性我国每年死于交通事故的人员中，有相当一部分是由于救援不及时和救援措施不当造成的，据我国卫生部的资料表明,在1000例交通事故伤者中,只有14.3%乘救护车到达医院。法国的实践表明，对于交通事故重伤者，在30分钟内获救，其生存率为80%，在90分钟内获救，其生存率仅为10%以下，而我国交通事故死亡者中大约40％为当场死亡，60％死于送往医院途中或在医院中死亡。必要性车祸可致颅脑外伤、脊柱骨折、胸部损伤、多发骨折等。排出险情→紧急呼救→转运伤病员瞬间出现大量伤病员时必须进行检伤分类加强我国道路交通事故的紧急救援工作，是十分迫切的。联合国大会提出：加强救援知识的普及和民众救护的培训。急救知识培训合格比例新加坡的1/8、悉尼的1/20中国2008年奥运城市80-150：12010年经济较好的城市150-300：1一、现代救护新概念随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦，然后在医疗救护下或运用“现代救援服务系统”（EMS）将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。*第一目击者第一目击者，又称为“第一反应者”，是指在现场为突发伤害、危重急症的病人提供紧急救护的人。包括亲属、同事、警察、消防员、超市以及其他公共场所服务人员。*救援医疗服务（EmergencyMedicalServiceSystem,EMS）系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担援外救护的机构。美国911日本119香港9991986年我国将120定为医疗急救电话，1997年中国红十字会在北京设立了999。999紧急救援中心在设立了62个分站。二、现代救护特点完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的急救技术三、现场救护的“生命链”为争取最大限度地挽救病人的生命，在救治过程中，积极采取“四早”是非常重要的。“四早”即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。（一）早期通路早期通路：即当发现了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，派合适的急救队伍迅速赶往现场。*电话联系内容报警人姓名、原因发生地点、现场可联络电话患者人数、伤员情况现场所采取的救护措施；在征得急救中心同意后再挂断电话。（二）早期心肺复苏早期心肺复苏：对于心脏骤停者，我们主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙快速打电话呼叫。由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺氧4～6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害，因此最好在4分钟以内立即对病人行心肺复苏。（三）早期心脏除颤早期心脏除颤：大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的重要环节。每延迟1分钟除颤，生存率将以10%递减。（四）早期高级生命支持早期高级生命支持：专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得生命支持更可靠四、现场救护的基本任务检伤分类，分出轻重缓急，对伤员进行分级处理。救命为主，保持气道通畅、氧的供应和保证循环。迅速安全转运伤病员。五、检伤分类一级优先：首先判断病人通气情况，通畅呼吸道后若有呼吸；若R30次/分；若R30次/分则看末梢循环灌注情况，毛细血管灌注2秒钟或无颈动脉搏动；若R30次/分，毛细血管灌注2秒钟或有颈动脉搏动，则看伤员意识，若病人不能完成向导的指令，均分类为紧急救护组，为一级优先。五、检伤分类二级优先：若病人能服从向导指令则分类为延迟救护组，为二级优先。三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。四级优先：首先判断通气如何，若无，则畅通呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。六、现场救护原则首先要保持镇定，沉着大胆，细心、科学地去判断病情。评估现场，确保自身与伤病人安全。分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。在可能情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施。充分利用可支配的人力、物力协助救护。七、现场救护步骤判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部。立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。原地高声呼救，并拨打急救电话。救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。七、现场救护步骤打开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)，而后钩出异物。判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。判断心跳、脉搏：选择颈A、肱A，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。七、现场救护步骤紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。八、创伤急救目的1、延长病人生命。创伤病人由于重要脏器损伤及大出血导致休克时，可出现呼吸循环功能障碍，故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。2、减少出血，防止休克。严重创伤或大血管损伤出血量大，现场救护时要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。八、创伤急救目的3、保护伤口。开放性伤口要妥善包扎，减少出血，避免伤口感染，保护深部组织免受进一步损伤。4、固定骨折部位，预防并发症。现场救护要用最简单最有效的方法固定骨折部位，减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中的脊髓损伤，避免截瘫。5、快速转运：用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。九、现场创伤急救的原则树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。先抢救生命，后治伤。有出血的包扎顺序一般为头部、胸部、腹部，然后包扎四肢。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速平稳，防止损伤加重。尽可能做好个人防护。现场救命为主、迅速启动EMS、体现人文关怀、建设和谐社会！